Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 8

Badacze nie znaleźli znaczącej wirusologicznej przewagi przerwania leczenia, pomimo powrotu do wirusa typu dzikiego u około dwóch trzecich pacjentów w grupie z przerwą w leczeniu. Wstępne analizy podgrup grupy leczenia przerwania w naszym badaniu sugerują, że pacjenci, których wirus powrócił do typu dzikiego podczas przerwy w leczeniu, mieli lepszą odpowiedź wirusologiczną i komórkową CD4 po wznowieniu leczenia niż pacjenci, których wirus nie powrócił do typu dzikiego. Jednakże, pierwsza grupa miała również wyższe liczby komórek CD4 i niższe poziomy RNA wirusa HIV przy wejściu do badania (dane nie pokazane). Pomimo tych różnic częstości zdarzeń klinicznych były podobne w tych dwóch podgrupach. Co ważniejsze, odpowiedź komórek CD4 wśród pacjentów w grupie leczenia przerywanego, której wirus powrócił do typu dzikiego, nie była lepsza niż odpowiedź komórek CD4 w grupie kontrolnej.
Spadek liczby limfocytów CD4 podczas przerw w leczeniu został zgłoszony we wcześniejszych badaniach. 8-10-10 W naszym badaniu, mimo że liczba komórek CD4 wyzdrowiała po wznowieniu leczenia, pozostała ona konsekwentnie niższa w grupie z przerwami w leczeniu niż w w grupie kontrolnej przez okres 20 miesięcy. Zgodnie z naszą wiedzą kwestia, czy spadek liczby komórek CD4 związany ze strukturalną przerwą w leczeniu prowadzi do zwiększenia liczby zdarzeń klinicznych w porównaniu z grupą kontrolną, nie był badany wcześniej w dużym, randomizowanym badaniu z mocą statystyczną. aby odpowiedzieć na to pytanie. Wyniki jednego badania opartego na bazie danych obserwacyjnych22 sugerują zwiększone ryzyko AIDS i śmierci, gdy terapia została przerwana na co najmniej trzy miesiące, ale nie była to nauka o strukturalnym przerwaniu leczenia. W ostatnich randomizowanych badaniach strukturalnego przerwania leczenia, 14,15 nie było wzrostu częstości klinicznych w grupie z przerwą leczenia, ale próba w tych badaniach nie była wystarczająco duża, aby dokładnie ocenić problem.
W naszym badaniu prawie połowa wszystkich epizodów postępu choroby wystąpiła u pacjentów z wyjściową liczbą komórek CD4 mniejszą niż 50 na milimetr sześcienny. Dwa najczęstsze pierwotne zdarzenia progresji choroby to kandydoza przełyku i zapalenie płuc P. carinii. Większej częstości tych zdarzeń w grupie z przerwą leczenia nie przypisano częstości stosowania imidazoli lub profilaktyki P. carinii. Wyniki te wskazują na ryzyko przerwania leczenia i podkreślają znaczenie profilaktyki zakażeń oportunistycznych u pacjentów z zakażeniem HIV, u których leczenie jest przerwane z jakiegokolwiek powodu.
To randomizowane badanie zostało zaprojektowane specjalnie w celu oceny klinicznego wyniku strukturalnego przerwania leczenia. Chociaż w każdej grupie występowała jednakowa liczba zgonów, w grupie z przerwami w leczeniu wystąpiło znacznie więcej pierwotnych zdarzeń związanych z progresją choroby. Nasze wyniki wskazują, że u pacjentów z wielolekoopornym zakażeniem HIV najlepiej jest kontynuować leczenie zoptymalizowanym schematem przeciwretrowirusowym i unikać przerwania leczenia.
[podobne: nfz wroclaw skierowania sanatoryjne, wykaz darmowych leków dla seniorów, kwalifikacja do przeszczepu serca ]
[więcej w: lek na zakwaszenie organizmu, apteka internetowa najtańsza, amol zastosowanie ]