Zakażenia

Warfaryna jest bardzo skuteczna w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, ale wiąże się również z istotnym ryzykiem krwawienia. Po trzech miesiącach konwencjonalnej terapii warfaryną, mniejsza dawka leków przeciwzakrzepowych może spowodować mniej krwawień i nadal zapobiegać nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe badanie, w którym 738 pacjentów, którzy ukończyli trzy lub więcej miesięcy leczenia warfaryną z powodu niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej losowo przydzielono do kontynuowania leczenia warfaryną z docelowym międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR) wynoszącym od 2,0 do 3,0 (konwencjonalne intensywność) lub docelową wartość INR 1,5 do 1,9 (mała intensywność). Pacjentów obserwowano średnio przez 2,4 roku.
Wyniki
Spośród 369 pacjentów poddanych terapii o niskiej intensywności 16 miało nawracającą żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (1,9 na 100 osobolat), w porównaniu z 6 z 369 pacjentów leczonych konwencjonalną intensywnością (0,7 na 100 osobolat; współczynnik hazardu 2,8; procent przedziału ufności, od 1,1 do 7,0). Poważny epizod krwawienia wystąpił u dziewięciu pacjentów przypisanych do terapii o niskiej intensywności (1,1 zdarzenia na 100 osobolat) i ośmiu pacjentów przypisanych do terapii konwencjonalnej intensywności (0,9 zdarzenia na 100 osobo-lat, współczynnik ryzyka, 1,2, 95 procent przedziału ufności , Od 0,4 do 3,0). Nie stwierdzono istotnej różnicy w częstości występowania krwawień pomiędzy obiema grupami (współczynnik ryzyka, 1,3; przedział ufności 95%, 0,8 do 2,1).
Wnioski
Konwencjonalna terapia warfaryną jest skuteczniejsza niż leczenie warfaryną o niskiej intensywności w długotrwałym zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Schemat warfaryny o niskiej intensywności nie zmniejsza ryzyka klinicznie istotnego krwawienia.
Wprowadzenie
Niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa wiąże się z większym ryzykiem nawrotu zakrzepicy po odstawieniu leczenia przeciwzakrzepowego niż zakrzepica związana z przejściowym czynnikiem ryzyka, takim jak operacja.1 We wcześniejszym badaniu obejmującym pacjentów, u których wystąpił epizod niesprowokowanej zakrzepicy żylnej, stwierdziliśmy, że lepiej jest kontynuować terapię warfaryną przez dodatkowe dwa lata niż przerwać leczenie po 3 miesiącach.2 W tym badaniu oraz w innej próbie leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów, którzy mieli dwa epizody zakrzepicy żylnej, 3 pacjentów nie nawracało zakrzepicy podczas otrzymywania przedłużonej terapii warfaryną dostosowanej do uzyskania międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) wynoszącego około 2,0 do 3,0. To odkrycie sugeruje, że terapia antykoagulantem, która osiąga wartość INR 2,0, może mieć większą intensywność niż jest to konieczne do bardzo skutecznego długofalowego zapobiegania nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. W obu wcześniejszych badaniach ryzyko krwawienia było ograniczeniem przedłużonej terapii warfaryną.2.3
Podsumowując, odkrycia te sugerują, że przedłużone leczenie lekiem przeciwzakrzepowym o mniejszej intensywności może być równie skuteczne, ale wiąże się z niższym ryzykiem krwawienia niż leczenie konwencjonalną intensywnością. Aby przetestować tę hipotezę, przeprowadziliśmy randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą u pacjentów z niesprowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, w której porównywano leczenie warfaryną z docelową wartością INR wynoszącą od 1,5 do 1,9 (terapia o niskiej intensywności) z terapią warfaryną z docelową wartością INR wynoszącą 3.0 (konwencjonalna terapia intensywna).
Metody
Badaj pacjentów
Kolejni pacjenci z jednym lub więcej epizodów niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej kwalifikowali się, jeśli ukończyli trzy lub więcej miesięcy doustnej terapii przeciwzakrzepowej o zwykłej intensywności
[podobne: sanatorium kolejka oczekujących który numer, laboratorium mykologiczne, przeglądarka skierowań ]
[hasła pokrewne: lekomania leczenie, zmiany barwnikowe skóry, dyżury aptek stargard ]