Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest powszechna, ale jej objawy niedokrwienne są nieprzewidywalne i nie są liniowo związane z ciężkością choroby. Czynniki odpowiedzialne za przejście od stabilnych do niestabilnych zespołów niedokrwiennych pozostają nieuchwytne 1, ale dowody z badań na zwierzętach2, 3 i ludzi4, 5 sugerują, że aktywacja płytek krwi w miejscu pękniętych płytek, prowadząca do uwolnienia środków zwężających naczynia, może zainicjować łańcuch zdarzeń prowadzący do nieodwracalnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Serotonina jest głównym produktem agregacji płytek, który ogranicza izolowane ludzkie pierścienie wieńcowo-arteryjne.6 W modelach zwierzęcych jego działanie jest wzmocnione przez usunięcie śródbłonka lub indukowaną miażdżycę, 7, 8 i działa synergistycznie z innymi płytkowymi środkami zwężającymi naczynia, takimi jak jako tromboksan A2.9. Wpływ serotoniny na naczynia jest jednak bardzo różny w zależności od gatunku, a nawet pomiędzy różnymi łożyskami naczyniowymi u tego samego gatunku. Aby ocenić, w jaki sposób miażdżyca wpływa na odpowiedź tętnic wieńcowych człowieka na serotoninę, ustaliliśmy segmentowe krzywe dawka-odpowiedź do śródwieńcowych wlewów serotoniny w naczyniach od grupy pacjentów bez choroby wieńcowej i porównaliśmy je z odpowiedziami w naczyniach od pacjentów z wieńcową chorobą wieńcową. miażdżyca i stabilna dławica piersiowa. Porównano również wpływ wlewów serotoninowych na dyskretne miażdżycowe segmenty wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową lub dławicą piersiową.
Metody
Pacjenci
Zbadaliśmy 22 pacjentów przyjmowanych do rutynowego cewnikowania serca. Pisemną świadomą zgodę na przerwanie leczenia, dożylne podawanie ergonowiny i podawanie dootrzewnowe serotoniny uzyskano od wszystkich pacjentów. Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet ds. Etyki Badań w Hammersmith Hospital. Wszystkie regularne leki przeciw dusznicy bolesnej przerwano na 48 godzin przed cewnikowaniem. Wszyscy pacjenci z dławicą piersiową i sześcioma osobami z grupy kontrolnej przyjmowali aspirynę (75 mg na dobę), która była kontynuowana. Pacjenci mogli w razie potrzeby stosować podjęzykową nitroglicerynę, ale nie przeprowadzono żadnych badań w ciągu trzech godzin po jej podaniu. Nie podano żadnej premedykacji. Przed cewnikowaniem wszyscy pacjenci byli poddawani testom wysiłkowym i nieinwazyjnym testom prowokacyjnym na skurcz naczyń wieńcowych w standardowych warunkach bez leczenia. Zmodyfikowany protokół Bruce a 11 zastosowano we wszystkich testach wysiłkowych. Z powodów etycznych pacjenci z niską tolerancją wysiłku (pozytywne wyniki z testów wysiłkowych przed etapem III zmodyfikowanego protokołu Bruce a) nie zostali poproszeni o udział. Nieinwazyjne badania prowokacyjne skurczów naczyń przeprowadzono za pomocą dożylnych bolusów maleinianu ergonowiny w stopniowo zwiększanych dawkach od 25 do 300 .g w odstępach pięciominutowych, podczas gdy monitorowano elektrokardiogram. Wyniki uznano za pozytywne, jeśli rozwinęło się mm uniesienia lub depresji odcinka ST.
Grupa składała się z ośmiu pacjentów – pięciu mężczyzn i trzech kobiet – ze średnią (. SD) wieku 47 . 12,9 lat (zakres od 32 do 72). Wszystkie prezentowane z atypowym bólem w klatce piersiowej, wystarczająco silne, aby wymagały dalszych badań. Testy wysiłkowe i testy ergonwiny na skurcz naczyń wieńcowych dały wynik negatywny u wszystkich pacjentów
[więcej w: apteka internetowa najtańsza, olx amstaff, czy można biegać codziennie ]