Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową ad 7

Interpretacja wpływu serotoniny na wypełnienie uboczne jest skomplikowana przez efekt zwężenia dusicielskiego widoczny we wszystkich naczyniach widocznych angiograficznie. Wielkość stopniowego zmniejszania wypełnienia ubocznego sugerowała jednak, że dodatkowe zwężenie występowało w tętnicach zbyt małych, aby mogły być widziane angiograficznie lub w samych naczyniach zastawkowych, i to zwężenie mogło przyczynić się do obserwowanego niedokrwienia, jak sugerują eksperymenty na zwierzętach. 18 Intensywne, niejednolite zwężenie dużych gałęzi i zwężone zwężenie małych gałęzi (ryc. 4), które konsekwentnie obserwowano u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną po śródwiecznej infuzji serotoniny, różniły się znacznie od podanych działań ergonowiny. Ergonowina może powodować łagodne, jednolite zwężenie normalnych i miażdżycowych tętnic; zwykle powoduje segmentowe skurcze okluzyjne, wraz z niedokrwieniem, u pacjentów z wariantową dławicą piersiową. Tylko sporadycznie powoduje to rozproszone zwężenie wszystkich angiograficznie widocznych gałęzi, ale nie ma niedokrwienia.19 Badania na zwierzętach sugerują, że dysfunkcja śródbłonka (czy to samo20, czy związana z miażdżycą21) lub zwiększona wrażliwość mięśni gładkich naczyń może przyczyniać się do przesadnej reakcji dworek na serotoninę. . Trudno jest jednak pogodzić głównie dalszą dystrybucję zwężenia ze znaną skłonnością do miażdżycy dla bardziej proksymalnych odcinków naczyń wieńcowych. Ta zmiana dystalnych naczyń może być spowodowana miażdżycą tętnic bliższych, ale może również być niezależnym zjawiskiem towarzyszącym. Niezależnie od przyczyny, sama zmiana reakcji na serotoninę sugeruje, że ta zmiana może być ważna w genezie niedokrwienia mięśnia sercowego, kiedy płytki krwi są aktywowane w układzie tętnic wieńcowych.
Pacjenci z wariantową dławicą
Okluzja w miejscu wcześniejszego zwężenia jest typową odpowiedzią u pacjentów z wariantową dławicą piersiową podczas spontanicznych epizodów niedokrwienia i epizodów wywołanych przez ergonowinę lub jakikolwiek inny bodziec zwężający. [22] U naszych pacjentów z wariantową dławicą (grupa 3), zlokalizowana nadreaktywność naczyń, raczej niż nadwrażliwość rozproszona, prawdopodobnie odpowiadała za nadmierną odpowiedź segmentów spastycznych na serotoninę, ponieważ występowała ona w stężeniach, które powodowały jedynie łagodne zwężenie w niespastycznych segmentach.23
Wnioski
Wyjaśnienie roli serotoniny w krążeniu wieńcowym u ludzi okazało się trudne ze względu na szybki metabolizm przez adsorpcję na krążących płytkach krwi lub przez wychwyt śródbłonkowy i nerwowy. 10 Średnie stężenie aorty serotoniny 0,5 × 10-8 mola na litr zgłoszono u pacjentów bez choroby wieńcowej, 24 i w psim modelu zakrzepicy wieńcowej, stwierdzono zatoki wieńcowe przekraczające 2 x 10-6 moli na litr.25 Jeśli pozwala się na rozcieńczenie wieńcowym przepływem krwi, dawki serotoniny, które podano jako infuzję, obejmowałyby te zgłaszane osocze. stężenia. Pobieranie próbek z zatoki wieńcowej dostarczyło dowodów na rolę serotoniny w zespołach niedokrwiennych u ludzi, 24, 26, ale prawdziwe poziomy serotoniny w pobliżu miejsc aktywacji płytek krwi w układzie tętnic wieńcowych są prawdopodobnie znacznie wyższe Wykazanie, że u wszystkich pacjentów z odmianą dławicy piersiowej iu większości osób ze stabilną dławicą piersiową, ale u żadnego z pacjentów kontrolnych, niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane stężeniami serotoniny, które prawdopodobnie wystąpią in vivo, potwierdza hipotezę, że uwalnianie serotoniny, które występuje z płytkami krwi aktywacja może przyczynić się do powstania niedokrwienia mięśnia sercowego w tętnicach miażdżycowych lub spowodować w nim zawał serca.1, 24, 26, 27. Przerwanie przepływu wystąpiło w głównych tętnicach wieńcowych u pacjentów z wariantową dławicą piersiową, zwężeniem w dystalnych naczyniach nasierdziowych i zastawkowych u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową może przyczynić się do rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego, jak ostatnio stwierdzono u pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni panu Patrickowi Roystonowi za pomoc statystyczną, a także pani Emmie Tomsett i siostrze Pauline Sandys za pomoc techniczną.
Author Affiliations
Z jednostki badań kardiologicznych, Royal Postgraduate Medical School, Hammersmith Hospital, DuCane Rd., Londyn W12 ONN, Wielka Brytania, gdzie prośby o przedruk należy kierować do dr McFadden.

[podobne: sytuacja kryzysowa definicja, polfilin prolongatum, metronidazol bez recepty ]