Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową ad 6

Dla kontrastu, wszyscy pacjenci z grupy 2 mieli dusznicę bolesną przy najwyższym stężeniu w infuzji, chociaż żaden nie miał ogniskowej zwarcia wieńcowej, jak widać u pacjentów z wariantową dławicą. Sześć z dziewięciu miało przesunięcie w odcinku ST (uniesienie w trzech i depresja w trzech), które było związane głównie z dystalnym zwężeniem naczyń wieńcowych i ze zniknięciem naczyń podporowych w trzech. Wszyscy pacjenci w grupie 3 mieli dusznicę bolesną z ogniskową niedrożnością naczynia nasierdziowego i przesunięcie w odcinku ST (wzrost w trzech i depresja na dwóch) w stężeniach, które spowodowały rozszerzenie w grupie i tylko łagodne zwężenie w grupie 2. Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że serotonina ma silne działanie wazoaktywne na ludzki krążenie wieńcowe, ale efekty te różnią się w zależności od dawki, zbadanego segmentu wieńcowego i charakterystyki klinicznej pacjenta.
Pacjenci z normalnym angiografem wieńcowym
U pacjentów z prawidłowymi angiografiami naczyń wieńcowych (grupa 1), wlew serotoniny spowodował dwufazową odpowiedź zależną od dawki, z rozszerzeniem w niższych stężeniach, ale zwężeniem w najwyższym stężeniu. Zwężenie było najbardziej widoczne w najmniejszych widocznych naczyniach, które były jednakowo zwężone, ale nie wystąpiły objawy niedokrwienia wywołane dławicą ani ECG. Sugeruje to, że wpływ netto serotoniny na normalne naczynia nasierdziowe in vivo odzwierciedla równowagę między słabym zwiotczającym działaniem, prawdopodobnie pośredniczonym przez śródbłonek, który dominuje przy niższych stężeniach, a bezpośrednim efektem zwężenia mięśni gładkich, który dominuje przy wyższych stężeniach. Oznakowane ogólnoustrojowe zmiany hemodynamiczne obserwowano jedynie przy stężeniu serotoniny wynoszącym 10-3 moli na litr; ich występowanie może być efektem miejscowym podobnym do kardiogennego chemorefleksu nadciśnienia obserwowanego u psów.16
Pacjenci ze stabilną dławicą piersiową
W przeciwieństwie do tego, co zaobserwowaliśmy u pacjentów kontrolnych, wlew serotoniny u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową (grupa 2) powodował jedynie zwężenie, a nie rozszerzenie; wywoływała ona dławicę u wszystkich dziewięciu pacjentów, a diagnostyczne zmiany niedokrwienne w EKG u sześciu pacjentów. Średnio naczynia miażdżycowe zwężały się w stężeniu infuzji o dwa rzędy wielkości niższe niż wymagane do zwężenia naczyń nasierdziowych u pacjentów kontrolnych, co wskazuje na zwiększoną wrażliwość na działanie zwężające serotoniny. Zwiększono także reaktywność naczyń miażdżycowych, ponieważ stopień zwężenia był większy niż obserwowany w normalnych naczyniach. Większe zwężenie gładkich segmentów prawdopodobnie odzwierciedla większą giętkość w porównaniu z nieregularnymi segmentami. Wydaje się to również prawdopodobnym wytłumaczeniem małego stopnia zwężenia w segmentach ze zwężeniem, o stopniu konsekwentnie mniejszym niż przewidywany na podstawie teorii geometrycznej MacAlpina17. Stopień zwężenia dużych naczyń nigdy nie zbliżył się do obserwowanego podczas skurczu naczyń wieńcowych u pacjentów. z wariantem dławicy piersiowej (grupa 3). Istotnie, zwężenie było najbardziej widoczne w dalszych segmentach nasadowych i najmniejszych widocznych gałęziach, co zwiększyło prawdopodobieństwo, że niedokrwienie mięśnia sercowego mogło wynikać ze zwężenia naczyń dystalnych.
[przypisy: polfilin prolongatum, zmiany barwnikowe skóry, lek na zakwaszenie organizmu ]