Zakażenia

Warfaryna jest bardzo skuteczna w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, ale wiąże się również z istotnym ryzykiem krwawienia. Po trzech miesiącach konwencjonalnej terapii warfaryną, mniejsza dawka leków przeciwzakrzepowych może spowodować mniej krwawień i nadal zapobiegać nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe badanie, w którym 738 pacjentów, którzy ukończyli trzy lub więcej miesięcy leczenia warfaryną z powodu niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej losowo przydzielono do kontynuowania leczenia warfaryną z docelowym międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR) wynoszącym od 2,0 do 3,0 (konwencjonalne intensywność) lub docelową wartość INR 1,5 do 1,9 (mała intensywność). Pacjentów obserwowano średnio przez 2,4 roku.
Wyniki
Spośród 369 pacjentów poddanych terapii o niskiej intensywności 16 miało nawracającą żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (1,9 na 100 osobolat), w porównaniu z 6 z 369 pacjentów leczonych konwencjonalną intensywnością (0,7 na 100 osobolat; współczynnik hazardu 2,8; procent przedziału ufności, od 1,1 do 7,0). Continue reading „Zakażenia”

Hospitalizacje psychiatryczne wśród osób, które przeżyły raka w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania

Zbadaliśmy, czy dzieci i młodzież, które przeżyły raka, są bardziej narażone na hospitalizację psychiatryczną. Metody
W ogólnopolskim, populacyjnym retrospektywnym badaniu kohortowym, 3710 osób, które przeżyły co najmniej trzy lata po rozpoznaniu raka w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania w latach 1943-1990, a które żyły stycznia 1970 roku lub urodziły się po tej dacie zostały zidentyfikowane w duńskim rejestrze nowotworów. Populację tę kontynuowano w celu hospitalizacji psychiatrycznej od stycznia 1970 r., Do 1993 r., Za pomocą powiązania z duńskim krajowym rejestrem centralnym psychiatrii. Liczba spodziewanych przypadków była oparta na krajowych wskaźnikach hospitalizacji z powodu chorób psychicznych.
Wyniki
Wśród 3710 osób, które przeżyły raka w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, było 88 hospitalizacji psychiatrycznych. Continue reading „Hospitalizacje psychiatryczne wśród osób, które przeżyły raka w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania”

Rozszerzone działania następcze u osób długotrwale przeżywających ostrą białaczkę limfoblastyczną u dzieci

Dzieci, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną są zagrożone powikłaniami związanymi z białaczką lub leczeniem, które mogą niekorzystnie wpływać na przeżycie i status społeczno-ekonomiczny. Ustaliliśmy długoterminowe przeżycie i stawki ubezpieczenia zdrowotnego, małżeństwa i zatrudnienia wśród pacjentów, którzy osiągnęli co najmniej 10 lat bezawaryjnego przeżycia. Metody
Łącznie 856 kwalifikujących się pacjentów było leczonych w latach 1962-1992 w 13 kolejnych badaniach klinicznych. Wskaźniki przeżycia, skumulowane ryzyko drugiego nowotworu i wybrane wskaźniki statusu socjoekonomicznego analizowano dla całej grupy oraz dla pacjentów, którzy otrzymali lub nie otrzymali radioterapii czaszkowo-czaszkowo-rdzeniowej podczas początkowego leczenia.
Wyniki
Pięćdziesięciu sześciu pacjentów miało poważne zdarzenia niepożądane, w tym 8 zgonów podczas remisji, 4 nawroty i 44 drugie nowotwory (41 z nich związanych z promieniowaniem); większość drugich nowotworów była łagodna lub miała niewielki potencjał złośliwości. Continue reading „Rozszerzone działania następcze u osób długotrwale przeżywających ostrą białaczkę limfoblastyczną u dzieci”

Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych ad

Potencjalnego dawcę narządów zdefiniowano jako pacjenta, który spełnił kryteria śmierci mózgu bez bezwzględnego przeciwwskazania do dawstwa narządów, jak określono w standardowej liście kodów z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziewiąta Rewizja (ICD-9), takiej jak dla przerzutowego raka i seropozytywności dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności. Uznaje się, że pacjent spełnia kryteria śmierci mózgu, jeśli na karcie szpitalnej znaleziono jakiekolwiek lub jakiekolwiek z następujących objawów: brak oddychania spontanicznego i dwa dodatkowe odruchy pnia mózgu; notatka lekarza stwierdzająca śmierć mózgu; płaski elektroencefalogram; lub inne badania mózgu wskazujące na nieodwracalne zniszczenie mózgu. Definicja stawek
Współczynnik konwersji został zdefiniowany jako liczba rzeczywistych dawców podzielona przez liczbę potencjalnych dawców. Stopę referencyjną zdefiniowano jako liczbę medycznie odpowiednich pacjentów skierowanych przez personel szpitala do organizacji zajmującej się narządem, podzieloną przez liczbę potencjalnych dawców. Współczynnik zgłoszeń został zdefiniowany jako liczba rodzin, które zostały poproszone o oddanie organów członka rodziny podzielone przez liczbę potencjalnych dawców. Continue reading „Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych ad”

Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności czesc 4

Nadal przyjmował amfoterycynę B jako ambulatoryjną, ale miał cytomegalowirusowe zapalenie dróg żółciowych i bakteriemię Pseudomonas aeruginosa. Pacjent 9 zmarł trzy miesiące po rozpoznaniu aspergilozy z postępującymi naciekami płucnymi, które nie zostały scharakteryzowane, po zaprzestaniu przyjmowania amfoterycyny B przez ostatni miesiąc życia. Trzeci pacjent (pacjent 1) otrzymywał amfoterycynę B przez miesiąc po leczeniu itrakonazolem, który zakończył się niepowodzeniem, a pacjent zareagował klinicznie, ale nie radiologicznie, później umierając z powodu masywnej krwioplucia, dobrze znanego powikłania inwazyjnej aspergilozy płucnej. Sześciu pacjentów leczono itrakonazolem, a czterech odpowiedziało na leczenie (tabela 2). U dwóch pacjentów, u których nie wystąpiła wyraźna odpowiedź, udokumentowano niskie stężenie itrakonazolu w surowicy (0,32 .mol na litr u Pacjenta 1) lub podejrzenie (pacjent 6 przyjmował jednocześnie ryfampinę po siedmiu dniach leczenia itrakonazolem). Continue reading „Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności czesc 4”

Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności cd

Szczegół radiogramu klatki piersiowej pacjenta 8 z prawdopodobną inwazyjną grzybicą. Występuje obustronna choroba niedokrwienna górnego płata, bardziej zaznaczona po lewej stronie, ale z dobrze zdefiniowaną pojedynczą wnęką po obwodzie po prawej stronie. Wszyscy pacjenci mieli nieprawidłowe filmy klatki piersiowej, ale wygląd radiologiczny był skrajnie heterogeniczny (tabela 1). Jednostronną chorobę obserwowano tak często, jak obustronną. Choroba górnego płata występowała nieco częściej niż choroba o dolnym odcinku, ale u dwóch pacjentów występowała zarówno choroba górnego, jak i dolnego odcinka. Continue reading „Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności cd”

co przyspiesza spalanie tłuszczu na brzuchu ad 6

Lepsza wydajność motoryczna niemowląt dostarczanych przez cięcie cesarskie bez porodu może być spowodowana jednym lub dwoma z dwóch czynników. Najpierw planowe cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu pozwala na skoordynowane dostarczenie z obecnymi odpowiednimi specjalistami, a tym samym pozwala na szybkie zamknięcie kręgosłupa w sposób terminowy i przewidywalny. Po drugie, cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu wyklucza uraz nerwów z sił porodowych. Niemowlęta w grupie osób z cesarskim cięciem wstępnym miały o wiele większą szansę na niski paraliż lędźwiowy lub sakralny, lub nie, niż niemowlęta urodzone po porodzie. Niski poziom paraliżu lędźwiowego i krzyżowego pozwala na zginanie i rozciąganie bioder i kolan. Continue reading „co przyspiesza spalanie tłuszczu na brzuchu ad 6”

co przyspiesza spalanie tłuszczu na brzuchu ad 5

Poziom porażenia (poziom motoryczny) w wieku dwóch lat, w zależności od narażenia na poród i rodzaj porodu. * Znaczące różnice w nasileniu porażenia stwierdzono między niemowlętami urodzonymi przez sekcję cesarską bez porodu a tymi, którzy zostali narażeni do pracy (tabela 3). Czterdzieści pięć procent osób z sekcją cięcia cesarskiego miało sakralne poziomy porażenia lub brak utraty, w porównaniu z 16 procentami grup narażonych na poród, niezależnie od tego, czy poród był spowodowany cięciem cesarskim, czy pochwowym X2 = 2,6, P = 0,005). Szansa wystąpienia silnego paraliżu (na poziomie kręgu T-12 do L-3) była 2,2 razy większa w grupach narażonych na poród niż w grupie osób z cesarskim cięciem wstępnym (95-procentowy przedział ufności, od 1,7 do 2,8). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupą dostarczającą dopochwowo a grupą z ciążą i cięciem cesarskim w odniesieniu do ciężkiego stopnia porażenia (T-12 do L-3) lub minimalnych poziomów (poziomy sakralne lub bez utraty), ale prawdopodobieństwo wystąpienia paraliżu w każdej z tych grup było znacznie większe niż w grupie osób z cesarskim cięciem wstępnym. Continue reading „co przyspiesza spalanie tłuszczu na brzuchu ad 5”

Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową ad 6

Dla kontrastu, wszyscy pacjenci z grupy 2 mieli dusznicę bolesną przy najwyższym stężeniu w infuzji, chociaż żaden nie miał ogniskowej zwarcia wieńcowej, jak widać u pacjentów z wariantową dławicą. Sześć z dziewięciu miało przesunięcie w odcinku ST (uniesienie w trzech i depresja w trzech), które było związane głównie z dystalnym zwężeniem naczyń wieńcowych i ze zniknięciem naczyń podporowych w trzech. Wszyscy pacjenci w grupie 3 mieli dusznicę bolesną z ogniskową niedrożnością naczynia nasierdziowego i przesunięcie w odcinku ST (wzrost w trzech i depresja na dwóch) w stężeniach, które spowodowały rozszerzenie w grupie i tylko łagodne zwężenie w grupie 2. Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że serotonina ma silne działanie wazoaktywne na ludzki krążenie wieńcowe, ale efekty te różnią się w zależności od dawki, zbadanego segmentu wieńcowego i charakterystyki klinicznej pacjenta.
Pacjenci z normalnym angiografem wieńcowym
U pacjentów z prawidłowymi angiografiami naczyń wieńcowych (grupa 1), wlew serotoniny spowodował dwufazową odpowiedź zależną od dawki, z rozszerzeniem w niższych stężeniach, ale zwężeniem w najwyższym stężeniu. Continue reading „Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową ad 6”

Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową cd

Na koniec, do tętnicy wieńcowej wprowadzono dawkę bolusa diazotanu izosorbidu (2 mg w 2 ml soli fizjologicznej). Angiografię przeprowadzono na linii podstawowej i po każdej infuzji, po wstrzyknięciu 8 do 10 ml niejonowego środka kontrastowego (Omnipaque 350, Nycomed). Przed każdym angiogramem cewnik był opróżniany, aby uniknąć wpływu podawania serotoniny w bolusie. Ilościowa angiografia wieńcowa
Arteriogramy tętnic wieńcowych analizowano przy użyciu skomputeryzowanego systemu automatycznej analizy (CAAS, Pie Data Medical). Ramki końcoworozkurczowe z każdego arteriogramu zostały wybrane przez kardiologa i przeanalizowane przez technika. Continue reading „Wpływ serotoniny wewnątrzruronowej na naczynia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dławicą i pacjentów z wariantową dławicą piersiową cd”