Choroba maniakalno-depresyjna

Jest to osobliwe zjawisko w psychiatrii, że istnieje wiele książek o obszarach specjalistycznych, ramach teoretycznych i metodach leczenia, ale książka taka jak ta, poświęcona całkowicie jednemu poważnemu zaburzeniu, jest dość rzadka. Rzeczywiście, ostatnia obszerna książka na temat choroby maniakalno-depresyjnej pojawiła się około 40 lat temu i od tego czasu nauczyliśmy się kilku rzeczy. Ta dokładna i czytelna książka autorstwa dwóch wysoko cenionych starszych klinicystów i badaczy w tej dziedzinie jest zatem najbardziej pożądanym dodatkiem do półki podręcznika lekarza. Autorzy rozpoczynają od wyjaśnienia spektrum tej choroby (prawdopodobnie grupy powiązanych zaburzeń, w tym choroby afektywnej dwubiegunowej, cyklotymii i nawracającego ciężkiego zaburzenia depresyjnego) w początkowej sekcji dotyczącej klinicznego opisu i diagnozy. Ta sekcja zawiera krytyczne aspekty diagnostyki różnicowej. Continue reading „Choroba maniakalno-depresyjna”

Dopasowana gra

Podczas sezonu rekrutacyjnego na 1990 National Resident Matching Program, zdaliśmy sobie sprawę, że niektóre programy medycyny wewnętrznej oferowały dodatkowe korzyści potencjalnym kandydatom, którzy naszym zdaniem oczerniają i zacierają misję akademicką jakiegokolwiek klinicznego programu nauczania. Większość instytucji po prostu nie może sobie pozwolić na oferowanie znacznych przeniesień uprawnień; podpisywanie premii rozdawanych w stopniowany sposób przez pierwszy, drugi i trzeci rok; lub subwencje na pożyczki studenckie. Może to być wolny rynek, ale medycyna akademicka nie powinna pozwalać, aby takie zachęty odgrywały rolę w rywalizacji o kandydatów. Uczniowie powinni być nęci przez jakość, a nie ilość; nie są to pierwszorzędne modele do sprzedaży na sprzedaż ….
Gary Malakoff, MD
Dr Gary Simon, MD, Ph.D. Continue reading „Dopasowana gra”

Atrial Natriuretic Factor po ortotropowym transplantacji serca

Trwałe podniesienie poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego w osoczu było zgłaszane po ortotopowym transplantacji serca pomimo normalnej funkcji przeszczepu, 1, 2, ale dokładne mechanizmy tego wzrostu są wciąż nieznane. Badania sztucznych serc u ludzi sugerują, że integralność nerwów sercowych nie jest konieczna do uwolnienia przedsionkowego czynnika natriuretycznego 3, ale przedsionki biorcy są nadal unerwione przez nerwy tylne, które nie są usuwane ani cięte w zastępstwie serca. Resztę przedsionków biorcy uznano za główny wyznacznik podwyższonego poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego po transplantacji serca lub wszczepienia sztucznego serca, ale odrodzone serce dawcy może również przyczyniać się do poziomu krążącego przedsionkowego peptydu natriuretycznego. W rzeczywistości, żadne badanie nie wyjaśniło jeszcze odpowiedniego udziału tkanki przedsionkowej od dawcy i biorcy, ani czy integralność nerwów sercowych odgrywa rolę w wydzielaniu przedsionkowego czynnika natriuretycznego po transplantacji ludzkiego serca.
Tabela 1. Continue reading „Atrial Natriuretic Factor po ortotropowym transplantacji serca”

Przejściowa niedoczynność przytarczyc podczas ostrego zatrucia alkoholem ad 6

Spożycie białka i węglowodanów było również podobne podczas obu okresów badania. Dlatego zmiany, które nastąpiły, były związane z samym spożyciem alkoholu. Najbardziej znaczącym odkryciem był spadek stężenia parathormonu w surowicy w okresie spożywania i zatrucia alkoholem oraz wzrost jego odbicia, przewyższający poziomy linii podstawowej podczas odzyskiwania. W sposób zgodny z rozwijającą się niedoczynnością przytarczyc, poziom wapnia zjonizowanego i całkowitego zmniejszył się, a wydalanie wapnia z moczem wzrosło. Późniejszy wzrost poziomu parathormonu w surowicy najlepiej odzwierciedlał niższy wydalanie wapnia z moczem i większe wydalanie fosforanu (w porównaniu z wartościami z badania kontrolnego) podczas ostatnich trzech godzin badania alkoholu. Continue reading „Przejściowa niedoczynność przytarczyc podczas ostrego zatrucia alkoholem ad 6”

Przejściowa niedoczynność przytarczyc podczas ostrego zatrucia alkoholem

HYPOCALCEMIA i hipomagnezemia są często spotykane u alkoholikow.Zmiany te przypisano współistniejącej hipoalbuminemii, 3 złym odżywianiu oraz zwiększonej utracie wapnia i magnezu w moczu 6, 7 Hipokalcemia u alkoholików została również zahamowana. przypisuje się zaburzeniom absorpcji wapnia w jelitach8 9 10 z powodu hipowitaminozy D, 2, 11 12 13 niedoczynności przytarczyc i oporności na hormon parathormonowy spowodowanej ciężkim niedoborem magnezu. 14, 15 Pomimo częstego występowania hipokalcemii i hipomagnezemii u osób z przewlekłym alkoholizmem rola samego alkoholu w jego rozwoju pozostaje niejasna. Kilka kontrolowanych badań nad wpływem krótkotrwałego spożywania alkoholu na metabolizm wapnia i magnezu u zdrowych osób 6, 7, 16 17 18 19 20 konsekwentnie wykazało, że alkohol zwiększa wydalanie wapnia i magnezu, 6, 7, ale nie ma konsensusu o zmianach stężeń wapnia i magnezu w surowicy 6, 16 17 18 19 W szczególności rola hormonu przytarczyc w zmianach obserwowanych w surowicy i moczu w stężeniach wapnia i magnezu po krótkotrwałym podawaniu alkoholu jest słabo poznana. Szczegółowa znajomość krótkoterminowych skutków działania alkoholu na metabolizm wapnia, magnezu i parathormonu może mieć szczególne znaczenie w wyjaśnieniu mechanizmów leżących u podstaw choroby kości związanej z nadużywaniem alkoholu.21 22 23 24 W związku z tym przeprowadziliśmy kontrolowane badanie w normalnych mężczyzn i kobiet w celu określenia krótkoterminowych skutków alkoholu na metabolizm wapnia i magnezu oraz na poziom parathormonu, witaminy D i kalcytoniny. Continue reading „Przejściowa niedoczynność przytarczyc podczas ostrego zatrucia alkoholem”