Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 5

Zachowanie profilaktyki zapalenia płuc wywołanej przez P. carinii wynosiło co najmniej 89,0 procent w grupie z przerwą w leczeniu i 83,6 procent w grupie kontrolnej. Przestrzeganie profilaktyki kompleksowej M. avium było co najmniej 72,5 procent w grupie z przerwą w leczeniu i 63,6 procent w grupie kontrolnej. Odsetek pacjentów otrzymujących profilaktykę przeciwko zapaleniu płuc P. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 5”

Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza czesc 4

Podstawowa charakterystyka pacjentów. Łącznie 317 pacjentów zapisano i poddano randomizacji przez 11 lat, z których 10 (5 w każdej grupie) uznano za niekwalifikujących się w wyniku błędnej diagnozy histologicznej (8 pacjentów) lub objawów choroby przerzutowej w czas randomizacji (2 pacjentów). Zatem 307 było uprawnionych: 153 w grupie przypisanej do M-VAC, po której następowała cystektomia i 154 w grupie przypisanej do samej cystektomii. Mediana wieku wynosiła 63 lata (zakres od 39 do 84), a stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 4: 1. Obie grupy były zrównoważone w odniesieniu do wszystkich kategorii stratyfikacji (tabela 1). Continue reading „Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza czesc 4”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 5

Badanie z 1996 roku wykazało, że 47 procent pacjentów nie przyjmowało leków przeciwnadciśnieniowych zgodnie z zaleceniami.18 Badanie z 1998 roku na grupie 21 723 pacjentów wykazało, że od 29 do 56 procent z nich, w zależności od klasy leku, przerwało leczenie przeciwnadciśnieniowe. po 12 miesiącach i że tylko od 6 do 9 procent zmieniło się na inną klasę leków.19 Interwencje lekarzy w celu utrzymania pacjentów w drodze
Ryc. 2. Ryc. 2. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 5”

Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1

W skrupulatnych badaniach nad cukrzycą typu (wydanie z 5 czerwca) Perkins i wsp. pomijają spożycie białka w diecie jako potencjalnie istotną determinantę wahań wydalania albuminy z moczem w czasie. Spożywanie białka w diecie było dodatnio związane ze zwiększonym wydalaniem albuminy z moczem u osób chorych na cukrzycę2 i bez cukrzycy3. Zgodnie z tymi obserwacjami stwierdzono, że obciążenie białkiem indukuje wzrost wydzielania albumin z moczem u zdrowych osób z jedną nerką.4 Mechanizm, za pomocą którego zachodzi ten proces, nie jest dobrze zrozumiany, ale może być związany ze zmianami w przepuszczalności kłębuszkowe naczynia włosowate w wyniku zwiększonej filtracji kłębuszkowej (tj. hiperfiltracji) 5, która sama jest spowodowana spożyciem białka pokarmowego. Continue reading „Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1”

Nowy kryzys zaniedbań medycznych

Mello i in. (Wydanie 5 czerwca) robię świetną robotę podsumowując obecny kryzys nadużyć medycznych, ale pomijając jedno z najprostszych rozwiązań. Lekarze, w przeciwieństwie do praktycznie żadnej innej firmy lub branży, nie są w stanie przenieść kosztów. Gdybyśmy, przy każdej podwyżce składek na nadużycia, moglibyśmy zwiększyć nasze opłaty (a właściwie je zebrać), wówczas ciężar składek na nadużycia spadłby na społeczeństwo jako całość. Te podwyższone opłaty nie różniłyby się od podwyższonych cen, które płacimy za większość produktów, gdy przemysł produkujący je trafiony jest nowymi podatkami, podwyżkami płac, zwiększonymi kosztami ubezpieczenia i tak dalej. Continue reading „Nowy kryzys zaniedbań medycznych”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Powikłania związane z zabiegiem wystąpiły u 10 pacjentów losowo przydzielonych do fibrynolizy i 5 pacjentów losowo przydzielonych do angioplastyki – po operacji wieńcowej w 11 przypadkach i po angioplastyce w 4 przypadkach. Włączenie tych powtórnych czynności związanych z zabiegiem do analizy ponownych zawałów klinicznych nie zmieniło wyników. Rodzaje leków przepisanych przy wypisie nie różniły się między pacjentami losowo przydzielonymi do angioplastyki a tymi, którym przypisano fibrynolizę. W sumie 96 procent pacjentów otrzymywało aspirynę, 87 procent otrzymywało beta-blokery, 51 procent otrzymywało leki obniżające stężenie lipidów, a 36 procent otrzymywało inhibitory konwertazy angiotensyny.
Powtórna rewaskularyzacja wieńcowa podczas obserwacji
W grupie fibrynolizy u 26 pacjentów stwierdzono powtarzającą się fibrynolizę w ciągu 12 godzin po randomizacji, a 15 pacjentów poddano angioplastyce ratunkowej (P = 0,22). Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7”

Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej ad 6

G-CSF nie miał jednak istotnego wpływu na całkowite przeżycie bez żadnego zdarzenia lub przeżycie wolne od choroby wśród 135 pacjentów z AML o niekorzystnym ryzyku (rysunek 3C i rysunek 3D i tabela 2). U 41 pacjentów z AML o podwyższonym ryzyku niepowodzenie G-CSF nie miało wpływu. Dyskusja
Inkubacja komórek AML za pomocą G-CSF, GM-CSF lub interleukiny-3 i cytarabiny zależnej od cyklu komórkowego zwiększa wewnątrzkomórkowy poziom aktywnego trifosforanu amidosulfonianu cytozyny, włączenie cytarabiny do DNA komórkowego, 5,7 i zabijanie białaczek blastycznych i białaczkowych komórek progenitorowych przez lek.2-11 Ocenialiśmy kliniczną skuteczność stymulacji czynnikiem wzrostu u pacjentów z wcześniej nieleczoną AML. G-CSF podano na początku dnia przed rozpoczęciem chemioterapii cykli i 2 i kontynuowano przez ostatni dzień cykli indukcji i 2. Wśród pacjentów, którzy otrzymali G-CSF i którzy mieli całkowitą remisję, odsetek nawrotów był niższy. Continue reading „Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej ad 6”

Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6

Wielu postrzega intensywne, wyrafinowane zarządzanie jako atrakcyjne rozwiązanie problemów kosztowych i jakościowych27-29; że przegląd wykorzystania, systemy informacji klinicznej i programy poprawy jakości powinny ulepszać opiekę, wydaje się oczywisty. Jednak niektórzy uważają, że administracja jest zbyteczna, zrodzona z dziwactw systemu płatności, a nie potrzeb klinicznych. Ile administracji jest optymalna. Czy wysokie wydatki administracyjne w Stanach Zjednoczonych w stosunku do tego w Kanadzie (lub w Stanach Zjednoczonych 30 lat temu) poprawiają opiekę. Żadne badania bezpośrednio nie odpowiedziały na te pytania. Continue reading „Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6”

Syndrom niespokojnych nóg

Artykuł z Clinical Practice firmy Earley dotyczący zespołu niespokojnych nóg (wydanie z 22 maja) nie wspomina o lekach, które nie są używane w Stanach Zjednoczonych, ale są istotne dla czytelników w innych krajach. W części dotyczącej agonistów dopaminy nie ma wzmianki o stosowaniu kabergoliny, która okazała się skuteczna w badaniach otwartych i podwójnie zaślepionych i jest stosowana dość powszechnie w leczeniu zespołu niespokojnych nóg w Europie.2 , 3 Naszym zdaniem, długi okres półtrwania kabergoliny czyni go szczególnie użytecznym lekiem pod względem odbicia i nasilenia objawów. W zaawansowanych przypadkach nocna infuzja apomorfiny może być bardzo skuteczna, jak doniesiono wcześniej.4 Podobnie wykazano, że rotygotyna podawana za pomocą ciągłego systemu dostarczania jest skuteczna w niedawnym podwójnie ślepym badaniu.
K. Ray Chaudhuri, MD
King s College Hospital, London SE5 9RS, Wielka Brytania
[email protected] com
5 Referencje1. Continue reading „Syndrom niespokojnych nóg”

Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej cd

Randomizacja była przeprowadzana centralnie z wykorzystaniem liczb losowych generowanych komputerowo i wielkości bloku ośmiu pacjentów. Okres przesiewowy, podczas którego nie dopuszczono aktywnego leczenia łuszczycy, trwał dwa tygodnie u pacjentów, którzy otrzymywali terapie miejscowe i cztery tygodnie u tych, którzy otrzymywali UVB, PUVA lub leki ogólnoustrojowe. Po 16 tygodniach leczenia pacjenci byli monitorowani przez kolejne 36 tygodni. Wracali oni do oceny co dwa tygodnie podczas pierwszego miesiąca leczenia, a następnie co miesiąc. Schematy leczenia
Początkowa dawka metotreksatu wynosiła 15 mg na tydzień (podawana w trzech podzielonych dawkach z 12-godzinną przerwą pomiędzy dawkami, zgodnie z harmonogramem Weinsteina i Frost8), a początkowa dawka cyklosporyny wynosiła 3 mg na kilogram masy ciała na dzień (podawany w dwóch podzielonych dawkach). Continue reading „Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej cd”