Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 6

Wyjściowe poziomy HIV RNA i historia postępu choroby nie były istotnymi czynnikami prognostycznymi. Liczba komórek CD4 i poziom RNA HIV w osoczu
Rysunek 2. Rycina 2. Średnie zmiany liczby komórek CD4 (panel A) i poziomów RNA HIV w osoczu (panel B). Paski I reprezentują 95 procent przedziałów ufności. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 6”

Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza ad 5

Po pięciu latach, 57 procent pacjentów w grupie leczenia skojarzonego było żywe, w porównaniu z 43 procentami pacjentów z grupy cystektomii (P = 0,06 w wyniku stratyfikacji logarytmicznej). Tabela 4. Tabela 4. Uwarunkowana i nietraktowana analiza przeżycia. Tabela 4 pokazuje wyniki testów log-rank i mediana oszacowań przeżycia. Continue reading „Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza ad 5”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 6

Jednak ich zastosowanie w rzeczywistym świecie nie jest tym, czym powinno być, i musimy dowiedzieć się, dlaczego i wypróbować nowe podejścia, aby zmienić tę sytuację. W rzeczywistości istnieją dowody na to, że znaczną poprawę można osiągnąć po prostu poprzez zwiększenie poziomu odpowiedzialności w praktyce lekarskiej. Na przykład Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości (NCQA) dostarcza model działania za pomocą swoich Ustawień dotyczących danych i informacji dla pracodawców dotyczących planu zdrowia (HEDIS). Narzędzia te są obecnie używane w większości amerykańskich planów zdrowotnych do oceny jakości opieki i usług. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 6”

Stratyfikacja ryzyka w zespole Long-QT

Priori i in. (Wydanie z 8 maja) opisuje nowy algorytm stratyfikacji ryzyka dla zespołu długiego QT, jeden oparty na genotypie. Jak zauważają autorzy, naturalna historia zespołu długiego QT różni się nie tylko między rodzinami z mutacjami, które mapują do różnych loci, ale także między rodzinami z mutacjami w tym samym genie. Algorytm zarządzania, który opisują, nie uwzględnia jednak w pełni tych odmian.
Aby zinterpretować przedstawione dane, czytelnicy muszą znać strukturę badanej populacji, czy zaobserwowane zdarzenia były zgrupowane w obrębie rodziny, oraz wpływ ograniczenia analizy do probandów. Continue reading „Stratyfikacja ryzyka w zespole Long-QT”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego

W leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, pierwotna angioplastyka jest uważana za lepszą od fibrynolizy u pacjentów przyjmowanych do szpitali z użyciem angioplastyki. Nie jest pewne, czy korzyść ta jest utrzymywana dla pacjentów wymagających transportu ze szpitala środowiskowego do ośrodka, w którym dostępne jest leczenie inwazyjne. Metody
Losowo przydzielono 1572 pacjentów z ostrym zawałem serca do leczenia angioplastyką lub przyspieszeniem leczenia za pomocą dożylnej alteplazy; 1129 pacjentów zapisano do 24 szpitali skierowań i 443 pacjentów w 5 ośrodkach leczenia inwazyjnego. Podstawowym punktem końcowym badania było połączenie śmierci, klinicznych objawów ponownego zawału lub wyłączenie udaru po 30 dniach.
Wyniki
Wśród pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji w szpitalach skierowanych, pierwotny punkt końcowy został osiągnięty u 8,5% pacjentów w grupie angioplastyki, w porównaniu z 14,2% osób w grupie fibrynolizy (P = 0,002). Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8

Fakt ten sprawia, że nasze wyniki mają zastosowanie do większości zachodnich społeczności i otwierają drogę do powszechniejszego stosowania pierwotnej angioplastyki w leczeniu pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Chociaż częstość zgonów, ponowne leczenie kliniczne i udar były zmniejszone po angioplastyce, lepszy ogólny wynik po angioplastyce wynikał głównie ze zmniejszenia częstości ponownej infekcji. Nasze stwierdzenie wyższego 30-dniowego wskaźnika śmiertelności wśród pacjentów po zawale jest zgodne z ostatnimi wynikami Gibsona i wsp. [9] i wskazuje, że kliniczne ponowne zawałowanie w naszym badaniu było poważnym wydarzeniem. Znaczenie prognostyczne zdarzeń niedokrwiennych związanych z zabiegiem jest niepewne10. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8”

Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej ad 7

Po dwóch cyklach indukcji z lub bez G-CSF około jedna trzecia pacjentów otrzymała trzeci cykl chemioterapii, a kolejna trzecia przeszła na chemioterapię w dużej dawce, a następnie przeszczepienie komórek macierzystych. Jest mało prawdopodobne, aby leczenie postindukcyjne wpłynęło na wynik leczenia G-CSF. Te dwie grupy były równomiernie dopasowane pod względem przypisania do terapii postindukcyjnej. Poza tym, analiza regresji Coxa z przeszczepem autologicznym i allogenicznym podczas pierwszej remisji jako współzmiennymi zależnymi od czasu dała wyniki podobne do wyników analizy nieskorygowanej. Fakt, że więcej zgonów wystąpiło podczas indukcji wśród pacjentów, którzy otrzymali G-CSF, może tłumaczyć nieco obniżoną stopę całkowitej remisji w tej grupie. Continue reading „Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej ad 7”

Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7

Domy opieki dały niższą liczbę (19,2 procent przychodów) niż opublikowany krajowy szacunek za 1998 rok (25,2 procent) .48 Nasze dane dotyczące kosztów administracyjnych lekarzy opierały się na samoopisach dotyczących czasu i pieniędzy. Musieliśmy oszacować czas spędzony przez innych pracowników klinicznych na pracę administracyjną oraz udział czynszu biurowego i wydatków związanych z administracją (łącznie te szacunkowe kategorie stanowią 5 procent całkowitych kosztów administracyjnych w Stanach Zjednoczonych). Raporty lekarzy i nasze szacunki wydają się zgodne z informacjami pochodzącymi z badania przeprowadzonego w czasie 45 i danymi spisu ludności dotyczącymi personelu biurowego i administracyjnego zatrudnionego w gabinetach lekarzy. Nasze szacunki kosztów pracodawców związanych z zarządzaniem świadczeniami opieki zdrowotnej opierają się na badaniu przeprowadzonym przez konsultanta ograniczonej liczby amerykańskich firm. Podlegająca błędom kategoria ta stanowi jedynie 5% kosztów administracyjnych w Stanach Zjednoczonych. Continue reading „Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7”

Enfuwirtyd do profilaktyki zakażeń wirusem HIV

Powołując się na listy artykułów W artykule przeglądowym dotyczącym nowej klasy leków, które hamują fuzję ludzkiego wirusa upośledzenia odporności typu (HIV-1), Kilby i Eron (wydanie z 29 maja) podkreślają wirusologiczną i immunologiczną korzyść z enfuwirtydu dla lekoopornego zakażenia HIV-1. Naszym zdaniem, ten nowy związek również zasługuje na uwagę w profilaktyce antyretrowirusowej, ponieważ działa zanim wirus dostanie się do komórki, ma działanie przeciw opornym szczepom HIV, gdy źródłem zakażenia jest pacjent z opornością na wiele leków przeciw HIV, a jego podskórna droga podania może natychmiast zapewnić skuteczne stężenie w surowicy. Należy rozważyć zastosowanie enfuwirtydu w skojarzeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi w profilaktyce zakażenia HIV-1 w przypadku narażenia na wysokie ryzyko u pacjentów z wirusem opornym na wiele leków.
Simone Ferranti, MD
Francesco Menichetti, MD
Azienda Ospedaliera Pisana, 56124 Piza, Włochy
[email protected] com
Odniesienie1. Kilby JM, Eron JJ. Continue reading „Enfuwirtyd do profilaktyki zakażeń wirusem HIV”

Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej czesc 4

Wyniki dla każdego zakresu podskali od 0 (najgorszy) do 100 (najlepszy). Analiza statystyczna
W analizie podstawowej obliczyliśmy różnicę między grupami w średniej punktacji dla wskaźnika obszaru i nasilenia łuszczycy po 16 tygodniach leczenia po dostosowaniu do wyniku linii podstawowej przy użyciu analizy kowariancji. Jeśli pacjent opuścił wizytę, użyliśmy wyniku z poprzedniej wizyty. Globalny wynik oceny lekarza i wynik jakości życia analizowano w ten sam sposób. Ponadto wykorzystaliśmy test t-Studenta do porównania procentowej redukcji z linią podstawową w punktach dla wskaźnika łuszczycowego obszaru i nasilenia w obu grupach i wykorzystaliśmy testy chi-kwadrat do porównania różnic między grupami pod względem liczby pacjentów zgłaszających skutki uboczne. Continue reading „Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej czesc 4”