Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 7

Wyniki fizyczne i psychiczne nie różniły się istotnie między dwiema grupami podczas każdej innej wizyty. Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu porównano wpływ strukturalnego przerwania leczenia z kontynuacją leczenia przeciwretrowirusowego w zakresie wyników klinicznych u pacjentów z wielolekoopornym zakażeniem HIV. W tej populacji uporządkowane przerwanie leczenia wiązało się z większą liczbą zdarzeń klinicznych. Ponadto pacjenci przypisani do przerwania leczenia nie mieli większej korzyści immunologicznej ani wirusologicznej niż pacjenci w grupie kontrolnej. Zdarzenia niepożądane, przestrzeganie leczenia i jakość życia były podobne w obu grupach. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 7”

Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza ad 6

Z tego powodu istnieje zainteresowanie łączeniem ostatecznego leczenia chirurgicznego lub radioterapeutycznego w przypadku zlokalizowanej choroby z ogólnoustrojową chemioterapią dla okultystycznych przerzutów. Nie ma przekonujących dowodów na to, że leczenie adiuwantem lub neoadjuwantowym zlokalizowanego raka pęcherza poprawia przeżycie.14 Chociaż podejście wspomagające umożliwia wybór pacjentów z najwyższym ryzykiem nawrotu na podstawie patologicznego stadium chemioterapii, chemioterapia może być trudna do wyleczenia. podawać po radykalnej cystektomii. W randomizowanym badaniu porównującym neoadjuwant z chemioterapią adjuwantową, 97 procent pacjentów z grupy neoadjuwantowej otrzymało co najmniej dwa cykle chemioterapii, podczas gdy tylko 77 procent pacjentów z grupy adiuwantowej otrzymało co najmniej dwa cykle.
Nasze badanie pokazuje, że kombinację czterech leków M-VAC można bezpiecznie podać przed radykalną cystektomią pacjentom z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza. Continue reading „Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza ad 6”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 7

Opracowywanie i publikowanie zaleceń praktycznych jest niezwykle cennym pierwszym krokiem. Równie ważne lub ważniejsze jest zapewnienie, że zalecenia te mają rzeczywisty wpływ na sposób uprawiania medycyny. Na szczęście istnieją zachęcające oznaki, że społeczeństwa zawodowe wykraczają poza zwyczajne ogłaszanie wytycznych dotyczących praktyki w kierunku bezpośredniego zaangażowania w wysiłki mające na celu sprawdzenie, czy są one wdrażane. Na przykład American Heart Association i American Stroke Association ogłosiły niedawno, że dołączyły do NCQA, aby rozpoznać doskonałość lekarzy w ambulatoryjnym leczeniu chorób układu krążenia i udaru mózgu. Program dobrowolny, który ma na celu ocenę wyników lekarzy na podstawie przyjętych wytycznych klinicznych, jest wzorowany na udanym wspólnym wysiłku zainicjowanym w 1997 roku przez NCQA i American Diabetes Association, Diabetes Physician Recognition Program. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 7”

Epidemia opieki: wezwanie do bezpieczniejszej, lepszej i bardziej odpowiedzialnej opieki zdrowotnej

Koszty opieki zdrowotnej są poza kontrolą, jakość opieki zdrowotnej jest straszliwie niska, a zdecydowanie zbyt wiele osób jest nieubezpieczonych. Rozwiązanie, według George Halvorson i George Isham, jest zarządzane opieki. To nie jest opieka twojego ojca. Jest to nowa zarządzana opieka, w której plany zdrowotne koncentrują się bardziej na poprawie jakości opieki, a mniej na racjonalnej opiece. Halvorson i Isham pracowali wspólnie, robiąc to właśnie w HealthPartners, planie zdrowia opartym na Minnesocie. Continue reading „Epidemia opieki: wezwanie do bezpieczniejszej, lepszej i bardziej odpowiedzialnej opieki zdrowotnej”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Przeniesienie do najbliższego centrum angioplastyki musiało zostać zakończone w ciągu trzech godzin. Lekarz towarzyszył pacjentowi. Wszystkie karetki miały sprzęt do reanimacji. Pacjentów przetransportowano bezpośrednio do laboratorium cewnikowania. Leczenie
Pacjenci losowo przydzieleni do fibrynolizy otrzymywali 300 mg aspiryny doustnie, beta-bloker dożylnie (do 20 mg metoprololu), przyspieszone leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu (alteplaza, podawana jako bolus 15 mg i infuzja 0,75 mg na kilogram masy ciała podawanej w ciągu 30 minut, a następnie wlew 0,5 mg na kilogram przez okres 60 minut) i dożylny bolus niefrakcjonowanej heparyny (5000 j.), a następnie 48-godzinny wlew niefrakcjonowanej heparyny. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad”

Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej

Uczulenie komórek białaczkowych za pomocą hematopoetycznych czynników wzrostu może zwiększyć cytotoksyczność chemioterapii w ostrej białaczce szpikowej (AML). Metody
W wieloośrodkowym randomizowanym badaniu klinicznym przydzielono pacjentów (przedział wiekowy od 18 do 60 lat) z nowo zdiagnozowaną AML, aby otrzymać cytarabinę z idarubicyną (cykl 1) oraz cytarabinę i amsakrynę (cykl 2) z czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów (G-CSF) (321 pacjentów) lub bez G-CSF (319). G-CSF podawano jednocześnie tylko z chemioterapią. Idarubicynę i amsakrynę podano pod koniec cyklu, aby pozwolić na większą skuteczność cytotoksyczności cytarabiny zależnej od cyklu komórkowego w kontekście G-CSF. Wpływ G-CSF na przeżycie wolne od choroby oceniano u wszystkich pacjentów i w cytogenetycznie różnych podgrupach prognostycznych. Continue reading „Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej”

Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie

W 1991 r. Donoszono, że w Stanach Zjednoczonych ludzie wydali około 450 USD na głowę mieszkańca w administracji opieki zdrowotnej w 1987 r., Podczas gdy Kanadyjczycy wydali jedną trzecią tyle.1 Kolejne badania osiągnęły podobne wnioski, ale wszystkie opierały się na danych z 1991 r. Lub wcześniejszych. 3 W międzyczasie zmiany organizacyjne i technologiczne zrewolucjonizowały administrację służby zdrowia. Przewaga zarządzanej opieki i konkurencji zmusiła dostawców do przyjęcia bardziej rzeczowych rozwiązań. Continue reading „Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie”

Zespół Cushinga

Zespół Cushinga jest miłym dodatkiem do literatury przedmiotu, który pozostaje jednym z najtrudniejszych i najtrudniejszych w endokrynologii. To właśnie z powodu tych wyzwań prawie co roku coroczne spotkanie Towarzystwa Endokrynologicznego obejmuje jedną lub dwie sesje poświęcone zespołowi Cushinga, guzy nadnerczy lub gruczolaki przysadki wytwarzające kortykotropinę (choroba Cushinga). Kompleksowa, jak również krytyczna ocena tego, co nowego w tej dziedzinie, jest zatem dość aktualna. Ta książka jest dość aktualnym i dobrze zaprezentowanym przeglądem klinicznej prezentacji, diagnozy i leczenia zespołu Cushinga i została napisana przez niektórych czołowych ekspertów w tej dziedzinie. Pochodzi z Centrum Medycznego Uniwersytetu Vanderbilt, które przez lata było jedynym ośrodkiem akademickim po tej stronie Atlantyku, gdzie przeprowadzono badania endokrynologiczne poświęcone prawie wyłącznie badaniu podwzgórze-przysadka-nadnercza. Continue reading „Zespół Cushinga”

Leczenie pierwotnej erytromelggi z cyklosporyną

Erytromelalgia to rzadka choroba o nieznanej przyczynie, charakteryzująca się zaczerwienieniem skóry, podwyższoną temperaturą i bólem kończyn. Erytromelalgia jest często pierwotna, ale może również być wtórna do zaburzeń, takich jak choroby mieloproliferacyjne. Mimo, że próbowano wielu różnych terapii, nie jest jeszcze dostępne skuteczne leczenie.
Ryc. 1. Continue reading „Leczenie pierwotnej erytromelggi z cyklosporyną”

Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej ad 5

Te nieprawidłowości w laboratorium były przejściowe i wartości powróciły do normy w ciągu czterech do ośmiu tygodni po przerwaniu leczenia. Po zaprzestaniu terapii systemowej tych 13 pacjentów leczono aktywną terapią łuszczycy, co odzwierciedlało normalną praktykę kliniczną. Ani korekta dawki, ani odstawienie badanego leku nie było konieczne z powodu nadciśnienia. Dwóm pacjentom, którzy otrzymywali cyklosporynę (3 mg na kilogram dziennie) podano leki przeciwnadciśnieniowe. Po zakończeniu leczenia cyklosporyną, ich ciśnienie krwi stopniowo wróciło do normy, a leczenie przeciwnadciśnieniowe zostało zatrzymane. Continue reading „Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej ad 5”