„Toksyczność finansowa” raka

width=300Około 15,5 miliona Amerykanów miało raka, z czego około 1 688,780 to były nowe przypadki, a 609 640 zmarło. Z 87% diagnoz występujących u osób w wieku> 50 lat, rak pozostaje drugą najczęstszą przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Ciężar finansowy raka jest często znaczny w fazie leczenia i często pogarsza się wraz z poprawą prognoz.  Koszty bezpośrednich kosztów leczenia raka w Stanach Zjednoczonych przekraczają 80 miliardów dolarów, a pośrednie koszty przedwczesnej zachorowalności i śmiertelności przekraczają 130 miliardów dolarów, ponad połowa wszystkich osób z nowotworem doświadczyła przejęcia domu, bankructwa i utraty niezależności. Dodatkowo, 40% -85% pacjentów z rakiem przestaje pracować podczas początkowego leczenia , z nieobecnościami wynoszącymi do 6 miesięcy. Koszty poniesione na leczenie, opiekę pomocniczą oraz koszty niemedyczne lub pośrednie (np. podróż, czas opiekuna, i utracona produktywność) mogą być katastrofalne finansowo, nawet jeśli chodzi o opiekę zdrowotną.

Toksyczność finansowa obejmuje niezamierzone konsekwencje finansowe leczenia, w tym zarówno obiektywne, jak i subiektywne atrybuty odzwierciedlające obciążenie finansowe pacjenta. Zalecenia kliniczne sugerują obecnie ocenę ekonomicznych skutków algorytmów leczenia i, w miarę możliwości, szerszych ocen wartości. Celem tego śledztwa była ocena finansowych skutków raka wśród nowo zdiagnozowanych w Stanach Zjednoczonych. Zmiany w wartości netto i zadłużeniu (tj. Kredyty konsumenckie, hipoteczne i zadłużenie kapitału własnego) przeanalizowano zgodnie z licznymi czynnikami demograficznymi, społeczno-ekonomicznymi i klinicznymi.

Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza

Pomimo agresywnej terapii miejscowej pacjenci z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza są istotnie narażeni na przerzuty. Oceniliśmy zdolność neoadjuwantowej chemioterapii do poprawy wyników u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza, leczonych radykalną cystektomią. Metody
Pacjenci byli zapisani, jeśli mieli inwazyjnego raka pęcherza moczowego (stadium T2 do T4a) i mieli być leczeni radykalną cystektomią. Zostały one stratyfikowane w zależności od wieku (mniej niż 65 lat w porównaniu do 65 lat lub więcej) i etapu (powierzchowna inwazja mięśni vs. bardziej rozległa choroba) i zostały losowo przydzielone do radykalnej cystektomii samodzielnie lub w trzech cyklach metotreksatu, winblastyny, doksorubicyny i cisplatyny następnie radykalną cystektomię. Continue reading „Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad

Ja jednak uważam, że odpowiedź jest taka: my w Stanach Zjednoczonych, zarówno dostawcy usług zdrowotnych, jak i członkowie społeczeństwa, nie stosujemy tego, co wiemy. W rzeczy samej, badacze medyczni oraz liderzy publiczni i polityczni coraz częściej mówią o braku sukcesu w tłumaczeniu wyników badań na praktykę lekarską i zachowania osobiste. Bez względu na powoływane przyczyny tego zjawiska – strukturalne, ekonomiczne lub motywacyjne – wynik jest taki sam: nie czerpiemy korzyści dla zdrowia publicznego z naszych inwestycji w badania. Biorąc pod uwagę stale rosnące wyrafinowanie naszej wiedzy naukowej i dodatkowe nowe odkrycia, które prawdopodobnie pojawią się w przyszłości, wielu z nas ma niełatwe, ale całkiem realistyczne podejrzenia, że ta luka między tym, co wiemy o chorobach, a tym, co robimy, aby zapobiegać i potraktuj je jako coraz szersze. I nie tylko najnowsze wyniki badań nie trafiają do praktyki klinicznej i zachowań związanych ze zdrowiem publicznym; istnieje wiele dowodów na to, że stare wyniki badań zostały również utracone w tłumaczeniu. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad”

Przewlekły obrzęk naczynioruchowy (choroba Quinckego)

19-letni mężczyzna bez astmy lub alergii w wywiadzie z trudem oddychał na oddziale ratunkowym. Parskował i palił kokainę trzy godziny przed prezentacją, po czym rozwinęła się szczelność gardła, ból gardła i trudności w połykaniu. Podczas badania pacjent ślinił się i mówił stłumionym głosem. Przy przyjęciu jego objawy życiowe ujawniły łagodny tachykardię i tachypnea, bez hipoksemii na pulsoksymetrii. Jego języczek był wyraźnie obrzękły (2 cm średnicy) bez rumienia. Continue reading „Przewlekły obrzęk naczynioruchowy (choroba Quinckego)”

Wspólne przeznaczenie: wspólnotowe skutki nieubezpieczenia

Ubezpieczenie nieodłącznie wiąże się ze zbiorowym losem członków społeczności – dzieli ryzyko utraty od nieprzewidzianych zdarzeń. Czwarty raport Komitetu Instytutu Medycyny Konsekwencje nieubezpieczenia, wspólne przeznaczenie: wspólnotowe skutki nieubezpieczenia, bada lustrzany obraz wspólnych losów osób ubezpieczonych: implikacje dla wspólnoty ludzi podzielających geografię i zdrowie usługi, gdy nie wszystkie są ubezpieczone. Podkreśla krytyczne pytanie o to, co dzieje się z szerszą społecznością, gdy pula ryzyk ubezpieczenia zdrowotnego jest wysoce rozdrobniona i wykluczająca. Raport identyfikuje szereg potencjalnych społecznych skutków nieubezpieczenia, poza dobrze znanymi konsekwencjami dla pojedynczych osób, rodzin i osób nieubezpieczonych jako grupy. Dokonuje przeglądu danych dotyczących związku między poziomem nieubezpieczenia a ogólnowspólnotowymi środkami dostępu do opieki, warunków ekonomicznych i społecznych oraz ogólnego stanu zdrowia; jego źródła obejmują zarówno zaawansowane badania zlecone na temat nieubezpieczenia, usługi szpitalne, jak i marginesy finansowe, studia przypadków i anegdoty. Continue reading „Wspólne przeznaczenie: wspólnotowe skutki nieubezpieczenia”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Zgodnie z tymi założeniami w szpitalach referencyjnych potrzebna była rekrutacja 1100 pacjentów, a w ośrodkach leczenia inwazyjnego potrzebna była rejestracja 800 pacjentów. Przeprowadzono trzy tymczasowe analizy w szpitalnym szpitalu szpitalnym (po przyjęciu 25%, 50% i 75% pacjentów) i przeprowadzono dwie tymczasowe analizy w podstrefie ośrodka leczenia inwazyjnego (po włączenie 33 procent i 66 procent pacjentów). W związku z tym każda analiza pośrednia została przeprowadzona po przyjęciu w przybliżeniu takiej samej liczby pacjentów w obu podtypach. W przypadku różnicy w leczeniu na korzyść fibrynolizy we wszystkich analizach pośrednich należało stosować poziom alfa równy 0,05. W przypadku różnicy w leczeniu na korzyść angioplastyki, poziom istotności w pierwszej tymczasowej analizie w każdym z badań był konserwatywnie ustalony na poziomie alfa 0,001, co wraz z ogólnym poziomem alfa 0,05, doprowadziło do poziomów istotności na kolejnych przejściach. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4”

Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej cd

Cykl 2 składał się z cytarabiny (1000 mg na metr kwadratowy podany dożylnie przez 2 godziny co 12 godzin w dniach od do 6) i amsakryny (120 mg na metr kwadratowy podany dożylnie przez 60 minut w dniach 4, 5, i 6). G-CSF (lenograstim, Aventis) podawano podskórnie lub dożylnie w dawce 150 .g na metr kwadratowy na dzień, zaczynając na jeden dzień przed chemioterapią (dzień 0) i kontynuując do ostatniego dnia cykli i 2. Podawanie G- CSF odłożono lub przerwano w przypadku leukocytozy (ponad 30 x 103 leukocytów na milimetr sześcienny) do zliczenia białych krwinek poniżej 20 x 103 na milimetr sześcienny. Pacjenci z AML o standardowym lub niekorzystnym ryzyku, którzy byli w pełnej remisji po cyklu 2 zostali losowo przydzieleni do trzeciego cyklu chemioterapii z etopozydem i mitoksantronem lub wysokodawkową chemioterapią z busulfanem i cyklofosfamidem, a następnie autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych. Przeprowadzono allogeniczny przeszczep komórek macierzystych, jeśli odpowiedni dawca był dostępny i pacjent był młodszy niż 55 lat. Continue reading „Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej cd”

Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd

Do administracji przypisaliśmy połowę innych wydatków służbowych20,21. Aby obliczyć koszty administracyjne niefizycznych biurowców w Kanadzie, zastosowaliśmy tę samą procedurę, którą stosowaliśmy dla danych z USA i oparliśmy analizę danych z Canadian Census z 1996 roku. Administracja domu opieki
Żadne opublikowane ogólnopolskie dane na temat kosztów administracyjnych amerykańskich domów opieki nie są dostępne w 1999 r. I tylko te certyfikowane przez Medicare (które nie są reprezentatywne dla wszystkich domów spokojnej starości) składają raporty o kosztach Medicare. Jednak Kalifornia zbiera dane o kosztach ze wszystkich licencjonowanych domów. Continue reading „Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd”

Pandemia grypy

Jako klinicysta, który zapewnia terapię antyretrowirusową w Afryce, muszę podkreślić, jak dalece jesteśmy od osiągnięcia celu określonego przez byłego prezydenta Williama J. Clintona w jego sondzie dźwiękowej na temat pandemii AIDS (1 maja) .1 W Kenii, duża część opieki medycznej jest świadczona przez niefizycznych klinicystów i pielęgniarki, którym brakuje nadzoru i które odbywają stosunkowo niewielkie szkolenie. Nie ma wymogu ani mechanizmu do kontynuowania edukacji medycznej, a krótkie seminaria instruktażowe nie będą wystarczające. Model polegający na korzystaniu z nienadzorowanych, niefizycznych dostawców na obszarach wiejskich jest mało prawdopodobny, a zamiast tego może prowadzić do anarchii antyretrowirusowej , której obawiają się Harries et al.2. Alternatywa polegania na lekarzach ignoruje fakt, że większość kenijskich lekarzy znajduje się w mieście obszary, na których mieszka tylko 16 procent mieszkańców kraju
Decydenci powinni uznać, że dostęp do opieki i wysokiej jakości opieka to nie to samo, a ta pierwsza nie gwarantuje tego drugiego. Continue reading „Pandemia grypy”

Suplementacja kwasu foliowego w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

Opis przypadku przez Dhar et al. (Wydanie 29 maja) służy jako przydatne przypomnienie, że pacjenci, którym przepisano duże dawki kwasu foliowego powinni okresowo sprawdzać swój status witaminy B12. Jednak raport błądzi na dwa sposoby.
Po pierwsze, zaleca przerwanie rutynowej suplementacji kwasem foliowym u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową ze względu na nieudowodnione korzyści kliniczne. Zamiast tego należy udowodnić, że brak suplementacji jest nieszkodliwy. Continue reading „Suplementacja kwasu foliowego w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej”