ŚŚmierć czy dług? Krajowe szacunki zadłużenia u osób ze zdiagnozowanym nowotworem cz. 1

width=300Cel, powód

Celem tego badania była ocena wpływu raka na zadłużenie pacjenta w USA.

Metody

To badanie podłużne wykorzystało badanie zdrowia i emerytury w latach 1998-2014. Uwzględniono osoby w wieku ≥ 50 lat z nowo zdiagnozowanymi nowotworami, z wyjątkiem drobnych przypadków raka skóry. Wielowymiarowe, uogólnione modele liniowe oceniały zmiany wartości netto i długu (konsumenta, hipoteki, kapitału własnego) po 2 i 4 latach od rozpoznania (rok + 2, rok + 4), kontrolując zmienne demograficzne i kliniczne, cechy nowotworowe, czynniki ekonomiczne i śmiertelność. Dwuletni okres przed rozpoznaniem raka służył jako kontrola historyczna.

Wyniki

W przybliżeniu 9,5 miliona szacowanych nowych rozpoznań nowotworów w latach 2000-2012 wyniosło średnio 68,6 ± 9,4 lat, z czego niewielka większość to małżeństwo (54,7%), a nie emeryt (51,1%) i beneficjenci Medicare (56,6%). W roku + 2, 42,4% wyczerpało cały majątek życiowy, z wyższymi skorygowanymi szansami związanymi z pogarszaniem się raka, wymogiem kontynuacji leczenia, czynnikami demograficznymi i społeczno-ekonomicznymi (tj. Kobiet, Medicaid, nieubezpieczonych, emerytami, rosnącym wiekiem, dochodami i wielkością gospodarstwa domowego ) i cechy kliniczne (tj. aktualny palacz, gorsze zgłaszane samopoczucie, nadciśnienie, cukrzyca, choroba płuc) (P <.05); średnie straty wyniosły 92 098 USD. W roku + 4 niewypłacalność finansowa wzrosła do 38,2%, przy czym kilka istotnych czynników społeczno-ekonomicznych, związanych z rakiem i klinicznych pozostało znaczącymi predyktorami całkowitego wyczerpania zasobów.

Wnioski

To ogólnokrajowe badanie 9,5 miliona nowo zdiagnozowanych osób z nowotworem, w wieku> 50 lat, wykazało, że znaczna część ponosi stratę finansową. Ponieważ stwierdzono, że duże obciążenia finansowe mają negatywny wpływ na dostęp do opieki i wyników leczenia pacjentów chorych na nowotwory, kluczowe znaczenie ma aktywne opracowywanie metod łagodzenia tych skutków wśród grup będących już w trudnej sytuacji.

Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 8

Badacze nie znaleźli znaczącej wirusologicznej przewagi przerwania leczenia, pomimo powrotu do wirusa typu dzikiego u około dwóch trzecich pacjentów w grupie z przerwą w leczeniu. Wstępne analizy podgrup grupy leczenia przerwania w naszym badaniu sugerują, że pacjenci, których wirus powrócił do typu dzikiego podczas przerwy w leczeniu, mieli lepszą odpowiedź wirusologiczną i komórkową CD4 po wznowieniu leczenia niż pacjenci, których wirus nie powrócił do typu dzikiego. Jednakże, pierwsza grupa miała również wyższe liczby komórek CD4 i niższe poziomy RNA wirusa HIV przy wejściu do badania (dane nie pokazane). Pomimo tych różnic częstości zdarzeń klinicznych były podobne w tych dwóch podgrupach. Co ważniejsze, odpowiedź komórek CD4 wśród pacjentów w grupie leczenia przerywanego, której wirus powrócił do typu dzikiego, nie była lepsza niż odpowiedź komórek CD4 w grupie kontrolnej. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 8”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu

W XX wieku poczyniono ogromne postępy w zakresie poprawy zdrowia, a tym samym wydłużenia życia wszystkich Amerykanów. Średnia długość życia w chwili urodzenia wzrosła o prawie 30 lat w latach 1900-2000. Chociaż największe zyski odnotowano na początku wieku, nadal udało nam się dodać kolejne 1,5 roku w latach 1990-2000. Wiele z naszych ciągłych sukcesów w przedłużaniu średniej długości życia w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci prawie na pewno jest wynikiem badań wspieranych przez National Institutes of Health (NIH) i hojnie finansowanych przez amerykańską opinię publiczną. Badania wspierane przez NIH nie tylko umożliwiły opracowanie nowych i ulepszonych metod leczenia wielu chorób u ludzi; Dostarczyła również wiedzy na temat czynników ryzyka chorób niezbędnych do sformułowania skutecznych metod zapobiegania im. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 8

Nie wszyscy jednak zgadzają się co do kroków, które należy podjąć, aby zaradzić tej sytuacji. Debata ta jest trafnie opisana i przeanalizowana w 2002 roku w Science of the Composite Diseases . Jej głównym przesłaniem jest to, że nauka podstawowa, odkrycia kliniczne i badania ukierunkowane na pacjenta są współzależnymi i niekoniecznie kolejnymi krokami.28,29 Wykorzystując metaforę translacyjno-autostradową, musimy poszerzyć międzystanową i zwiększyć liczbę jej pasów. Entuzjazm dla medycyny skoncentrowanej na genach jest zakaźny i na pewno nie jestem na to odporny. Moim zdaniem jednak podstawowy problem pozostaje ten sam. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 8”

Przenoszenie przewlekłej białaczki szpikowej przez przeszczepienie komórek macierzystych krwi obwodowej

Chociaż wtórne nowotwory stanowią ugruntowaną długotrwałą komplikację w przeszczepianiu krwiotwórczych komórek macierzystych, przeniesienie nowotworów hematologicznych za pośrednictwem szpiku lub przeszczepu narządu litego jest wyjątkowe.2 Ponadto, zgodnie z naszą wiedzą, nie zgłoszono go po wystąpieniu objawów obwodowych. transplantacja komórek macierzystych krwi.
Tabela 1. Tabela 1. Wartości hematologiczne dawcy przed i po dawce komórek macierzystych krwi obwodowej. Continue reading „Przenoszenie przewlekłej białaczki szpikowej przez przeszczepienie komórek macierzystych krwi obwodowej”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Ponowne zawałowanie związane z zabiegiem zostało zdiagnozowane po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, jeśli poziom kinazy kreatynowej MB wzrósł do pięciokrotnej górnej granicy normy lub pięciokrotnej wartości poprzedniej; ponowne zawałowanie związane z zabiegiem zostało zdiagnozowane po angioplastyce, jeżeli poziom zwiększył się do dwukrotności górnej granicy normy lub podwójnego ostatniego nieznormowanego pomiaru. Wykluczenie udaru zostało zdefiniowane jako śmiertelny udar lub udar powodujący klinicznie znaczące upośledzenie umysłowe lub fizyczne po 30 dniach obserwacji. Klinicznie istotne utrudnienia zostały zdefiniowane jako począwszy od niewielkiej niepełnosprawności (tj. Niezdolności do zaangażowania się we wszystkie wcześniejsze czynności u pacjenta, który wciąż był w stanie zadbać o siebie bez pomocy) na bardzo poważną niepełnosprawność (tj. Stan obłożnie chory z wymóg stałej opieki i uwagi). Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego cd”

Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej ad

Przeprowadziliśmy randomizowane badanie w celu ustalenia, czy G-CSF podawany tylko podczas dwóch pierwszych cykli indukcyjnych cytarabiną z idarubicyną oraz cytarabiną i amsacrin poprawia przeżycie wolne od choroby u dorosłych z nowo zdiagnozowaną AML, zwiększając wskaźnik całkowitej odpowiedzi, zmniejszając wskaźnik nawrotów. , lub obie. G-CSF nie był podawany podczas fazy aplastycznej po chemioterapii. Aby uniknąć interferencji drugiego środka chemoterapeutycznego z zależnym od cyklu komórkowego efektem synergii między cytarabiną i G-CSF, idarubicynę (pierwszy cykl) i amsakrynę (drugi cykl) podano pod koniec cykli. Metody
Pacjenci
Do badania kwalifikowali się wcześniej nieleczeni pacjenci z potwierdzoną diagnozą AML, którzy mieli 18 do 60 lat. Continue reading „Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej ad”

Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad

Gdy pojawiły się pytania dotyczące porównywalności kategorii wydatków, uzyskaliśmy szczegółowe opisy kategorii kanadyjskich od urzędników kanadyjskich i skonsultowaliśmy się z audytorami US Medicare, aby ustalić, gdzie takie koszty zostaną wprowadzone do raportów kosztów Medicare. W przypadku obu krajów pomnożyliśmy odsetek wydatków administracyjnych na całkowite wydatki szpitali.8,9 Koszty administracyjne praktyków
Obliczyliśmy koszty administracyjne lekarzy amerykańskich, dodając wartość czasu przeznaczonego przez lekarzy na administrację do oszacowania udziału kilku kategorii kosztów biurowych, które można przypisać pracom administracyjnym. Określiliśmy udział godzin pracy lekarzy w rozliczeniach i administracji z badania krajowego16 i pomnożyliśmy tę proporcję przez dochód netto lekarzy przed podatkami.8,17 Obliczono koszty pracy administracyjnej przez pielęgniarki i innych pracowników klinicznych w gabinetach lekarskich zakładając, że spędzili oni tyle samo czasu na administracji, co lekarze. Obliczyliśmy wartość tego czasu na podstawie całkowitych dochodów lekarzy8 i danych ankietowych na temat kosztów wynagrodzeń lekarzy z American Medical Association17. Przeznaczyliśmy wszystkie wydatki lekarzy na personel biurowy na administrację17. Continue reading „Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad”

Poważna pseudohipokalcemia po angiografii rezonansu magnetycznego z użyciem gadolinu

Listy Rezonans magnetyczny jest coraz częściej stosowany w celu uniknięcia promieniowania stosowanego w tomografii komputerowej. Gadolinowy środek kontrastowy umożliwia obrazowanie naczyń bez efektów nefrotoksycznych związanych z konwencjonalnym materiałem kontrastowym.1
Ryc. 1. Ryc. 1. Continue reading „Poważna pseudohipokalcemia po angiografii rezonansu magnetycznego z użyciem gadolinu”

Kobieta sportowiec

Udział kobiet w sporcie na świecie gwałtownie wzrósł w ciągu ostatnich 30 lat. W Stanach Zjednoczonych decydującym wydarzeniem było przejście do tytułu IX poprawek edukacyjnych z 1972 r., Który nakazał kobietom i kobietom równe szanse uczestnictwa w programach sportowych finansowanych ze środków federalnych. Obecnie około jedna trzecia wszystkich sportowców szkół średnich, kolegialnych i zawodowych to kobiety. Korzyści zdrowotne wynikające z uczestnictwa w sporcie są niekwestionowane. Zawodniczki są jednak zagrożone wieloma problemami zdrowotnymi, których nie dzielą się z mężczyznami. Continue reading „Kobieta sportowiec”