Suplementacja kwasu foliowego w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

Opis przypadku przez Dhar et al. (Wydanie 29 maja) służy jako przydatne przypomnienie, że pacjenci, którym przepisano duże dawki kwasu foliowego powinni okresowo sprawdzać swój status witaminy B12. Jednak raport błądzi na dwa sposoby.
Po pierwsze, zaleca przerwanie rutynowej suplementacji kwasem foliowym u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową ze względu na nieudowodnione korzyści kliniczne. Zamiast tego należy udowodnić, że brak suplementacji jest nieszkodliwy. Zużycie kwasu foliowego w diecie jest często na granicy, a spożycie jest zwykle dodatkowo zmniejszone u osób z chorobami przewlekłymi. Zapotrzebowanie na kwas foliowy u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną jest wyższe niż w normie. Dopóki nie udowodniono, że jest inaczej, można domniemywać, że pacjenci w tej sytuacji wymagają uzupełnienia kwasu foliowego.
Po drugie, nie określając dawki kwasu foliowego, którą otrzymał pacjent, autorzy pozostawiają wrażenie, że jakakolwiek suplementacja kwasu foliowego może ukryć hematologiczne objawy niedoboru witaminy B12. Poziom kwasu foliowego w surowicy pacjenta nie mieścił się w tej skali, co sugeruje, że prawdopodobnie przyjmowała 5 mg na dobę. Jednak dawka mg na dobę prawdopodobnie zapobiegnie niedoborowi kwasu foliowego w tym środowisku i nigdy nie zgłoszono, że będzie maskować niedobór witaminy B12.
L. John Hoffer, doktor medycyny
Uniwersytet McGill, Montreal, QC H3T 1E2, Kanada
Odniesienie1. Dhar M, Bellevue R, Carmel R. Niedokrwistość złośliwa z dysfunkcją neuropsychiatryczną u pacjenta z niedokrwistością sierpowatokrwinkową leczoną suplementacją folianem. N Engl J Med 2003; 348: 2204-2207
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Carmel odpowiada: Ciężar dowodu dotyczący skuteczności i nieszkodliwości suplementacji folianem u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwienną spoczywa na zwolennikach tego leczenia, ponieważ kliniczne korzyści z rutynowej suplementacji folianem w chorobie sierpowatych komórek nigdy nie zostały udowodnione i są nieobsługiwane. przez jedyne prospektywne, randomizowane badanie podmiotu.1 Inni, oprócz nas, kwestionowali rutynową suplementację. Beznamiętna ponowna ocena jest spóźniona.
Po drugie, nasz pacjent używał tylko mg lub sporadycznie 1,4 mg kwasu foliowego, a nie 5 mg. Przyjmowane regularnie, każda z tych dawek może podnieść poziom kwasu foliowego powyżej 20 .g na litr. Co więcej, nawet mg lub mniej czasami maskuje niedokrwistość niedoboru kobalaminy.3,4 Nie można uznać, że znana dawka kwasu foliowego jest bezpieczna w nieskończoność u pacjentów z niedoborem kobalaminy3. Nawiasem mówiąc, niedokrwistość naszego pacjenta była raczej pomijana niż maskowana; stępienie anemii jest często zmienne i przejściowe przy każdej dawce
Ralph Carmel, MD
Nowy Jork Metodystyczny szpital, Brooklyn, NY 11215
[email protected] org
4 Referencje1. Rabb LM, Grandison Y, Mason K, Hayes RJ, Serjeant B, Serjeant GR. Próba suplementacji folianem u dzieci z homozygotyczną niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Br J Haematol 1983; 54: 589-594
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wang WC. Rola suplementu diety w niedokrwistości sierpowatej. J Pediatr Hematol Oncol 1999; 21: 176-178
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Chanarin I. Anemie megaloblastyczne. 2nd ed. Oxford, Anglia: Blackwell Scientific, 1979: 293-5.
Google Scholar
4. Rothenberg SP. Zwiększenie spożycia kwasu foliowego: zalety i wady. Semin Hematol 1999; 36: 65-74
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: medycyna zdrowia, lekarz do spraw męskich, dentysta na nfz wrocław ]
[patrz też: lek bez recepty na zatoki, metronidazol bez recepty, olx amstaff ]