Rozszerzone działania następcze u osób długotrwale przeżywających ostrą białaczkę limfoblastyczną u dzieci czesc 4

Skumulowana częstość występowania (. SE) każdego zdarzenia niepożądanego wynosiła 5,1 . 0,9 procent po 10 latach od linii podstawowej (20 lat po indukcji remisji) i 22,0 . 3,8 procent po 20 latach od linii podstawowej (30 lat po indukcji remisji ). W przypadku wykluczenia raka podstawnokomórkowego odsetek ten wynosił odpowiednio 4,7 . 0,9% i 14,7 . 2,9% (ryc. 1). Z trzema wyjątkami, drugie nowotwory wystąpiły w obrębie lub w sąsiedztwie pola napromieniania czaszkowego lub czaszkowo-rdzeniowego. Tylko jeden drugi nowotwór (choroba Hodgkina) stwierdzono wśród 259 pacjentów w grupie nienapromieniowanej. Rycina 2. Rycina 2. Średnia skumulowana częstość występowania wtórnych nowotworów lub jakiekolwiek niekorzystne zdarzenie u pacjentów, którzy osiągnęli 10 lub więcej lat przeżycia wolnego od zdarzeń, niezależnie od tego, czy otrzymali promieniowanie czaszkowe, czy też promieniowanie czaszkowo-rdzeniowe. Tabela 3. Tabela 3. Porównanie częstości występowania raka w grupie badawczej z liczbą osób w populacji ogólnej. W modelu regresji proporcjonalnych zagrożeń skorygowanym o wiek i liczbę leukocytów w momencie rozpoznania, 597 pacjentów w grupie napromieniowanej miało znacznie wyższe skumulowane ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu niż 259 pacjentów w grupie nienapromieniowanej (P = 0,04, szacowana skumulowana częstość występowania w 20 lat po linii podstawowej, 20,9 . 3,9 procent vs. 0,95 . 0,9 procent) (rysunek 2). W porównaniu z danymi z programu SEER, ustaliliśmy, że ryzyko drugiego nowotworu zwiększyło się tylko w grupie napromieniowanej (Tabela 3). Wydaje się, że grupa napromieniowana jest bardziej narażona na jakiekolwiek niepożądane zdarzenie (P = 0,08, szacowana skumulowana stopa ryzyka po 20 latach od linii podstawowej, 23,0 . 3,8% vs. 2,7 . 1,4%) (ryc. 2).
Przeżycie
Rysunek 3. Rycina 3. Całkowity czas przeżycia całej grupy pacjentów, którzy uzyskali 10 lub więcej lat przeżycia wolnego od zdarzeń (N = 856), grupę napromienioną (N = 597), grupę nienapromieniowaną (N = 259), oraz Ogólna populacja USA dopasowana do wieku, płci i rasy. Słupki wskazują 95-procentowe przedziały ufności dla średniego przeżycia nie napromieniowanych i napromieniowanych kohort 20 lat po 10. rocznicy ciągłej całkowitej remisji (30 lat po postawieniu diagnozy).
W wieku 20 lat od linii podstawowej (30 lat od osiągnięcia pierwszej pełnej remisji) oszacowane wskaźniki przeżycia dla całej grupy oraz napromieniowanych i nienapromieniowanych grup wynosiły odpowiednio 95,3 . 2,2, 95,1 . 2,3 i 98,3 . 7,4%, w porównaniu z 99,7% dla ogólnej populacji USA (rys. 3). Dwudziestu jeden pacjentów, z których 18 było w grupie napromieniowanej, zmarło na 1,0 do 17,6 roku (mediana 5,5) od linii podstawowej. Spośród 18 zgonów w napromienionej grupie 12 było spowodowanych drugim rakiem, a przyczyną nawrotu białaczki. Spośród trzech zgonów w grupie nienapromieniowanej dwie osoby popełniły samobójstwo, a jedna w wypadku samochodowym. Zgodnie z analizą wieloczynnikową skorygowaną o wiek w momencie rozpoznania ostrej białaczki limfoblastycznej, płci, rasy i wieku leczenia, prawdopodobieństwo przeżycia nie różniło się istotnie pomiędzy napromieniowanymi i nienapromieniowanymi grupami (współczynnik ryzyka zgonu w grupie napromieniowanej, 1,27; procent przedziału ufności, od 0,36 do 4,47, P = 0,71). Porównanie danych dotyczących przeżycia między pacjentami i populacją ogólną wykazało wyższy standaryzowany współczynnik umieralności w grupie napromieniowanej (1,90; przedział ufności 95%, 1,12 do 3,00), ale nie w grupie nienapromieniowanej (1,75; przedział ufności 95%, 0,34 do 5,00) .
Stan cywilny, zatrudnienie i ubezpieczenie zdrowotne oraz dostęp do opieki zdrowotnej
Spośród 694 kwalifikujących się pacjentów odpowiedź na kwestionariusz badania uzyskało 584 (84,1%)
[przypisy: lek bez recepty na zatoki, medycyna zdrowia, minerały z morza martwego ]
[patrz też: pharmatech, olx zd wola, podwiązanie nasieniowodów ]