Rozszerzone działania następcze u osób długotrwale przeżywających ostrą białaczkę limfoblastyczną u dzieci ad

Takie postrzeganie może prowadzić do odmowy ubezpieczenia na życie lub ubezpieczenia zdrowotnego lub oferty ograniczonego lub kosztownego pokrycia. Zdarzenia niepożądane po leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej występują zwykle w pierwszej dekadzie po postawieniu rozpoznania.7,8 Dlatego też staraliśmy się określić szanse na normalne przeżycie u pacjentów osiągających co najmniej 10 lat całkowitej remisji.
Metody
Przestudiuj protokoły dotyczące populacji i leczenia
Tabela 1. Tabela 1. Ogólna charakterystyka protokołów leczenia. Od 1962 r. Do 1992 r. 2069 pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną w wieku poniżej 21 lat zapisało się do 13 kolejnych badań klinicznych (tabela 1) 9-13 w St. Jude Children s Research Hospital w Memphis, Tennessee; 1112 pacjentów przeżyło 10 lat lub więcej po wywołaniu remisji. W tej grupie osób, które przeżyły, 856, którzy nie mieli nawrotu białaczki, uznano za kwalifikujących się do dalszej analizy.
Procedury uzupełniające
Po zakończeniu terapii wszyscy pacjenci byli badani co najmniej raz w roku w naszym ośrodku. Pacjenci, którzy pozostawali w remisji przez co najmniej 10 lat i byli w wieku 18 lat lub starsi, byli następnie monitorowani przez lokalnych lekarzy. Status tych pacjentów potwierdzono za pomocą ankiet wysyłanych co roku przez rejestratora nowotworów w szpitalu. Dokonano przeglądu zapisów pacjentów, którzy zmarli lub mieli drugi nowotwór. Próbki histopatologiczne drugiego raka zostały przeanalizowane przez patologów St. Jude. W przypadku ofiar śmiertelnych poza instytucją, rutynowo żądano aktów zgonu, a zgłoszona przyczyna została zweryfikowana w rozmowach telefonicznych z miejscowym lekarzem, rodziną lub oboma. Gdy były dostępne, analizowano również raporty z badań pośmiertnych. W chwili naszej analizy tylko 44 pacjentów (5,1 procent) nie miało udokumentowanego kontaktu w ciągu ostatnich trzech lat; W ubiegłym roku skontaktowano się z 599 (70,0 proc.). Średni czas obserwacji pacjentów, którzy osiągnęli co najmniej 10 lat przeżycia wolnego od zdarzeń wynosił 18,9 lat (zakres od 10,0 do 38,6).
Za zgodą instytucjonalnej komisji rewizyjnej ankieta została wysłana do wszystkich kwalifikujących się pacjentów, którzy ukończyli 18 lat, aby ustalić zakres ubezpieczenia zdrowotnego i inne cechy socjoekonomiczne. Wyniki porównano z wynikami w ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych w 2000 i 2001 roku14-16
Analiza statystyczna
Przetrwanie i wolne od zdarzeń przetrwanie od daty 10-lecia przeżycia wolnego od zdarzeń (linia podstawowa) zostały oszacowane metodą Kaplana i Meiera, a związane z nimi błędy standardowe zostały obliczone metodą Peto i Pike.17 Szacunki przeżycia dla różnych grupy pacjentów porównano za pomocą modelu regresji proporcjonalnych hazardów Coxa skorygowanego o wiek przy diagnozie białaczki, płci, rasy i wieku leczenia (badania do 10 w porównaniu z badaniami 11 do 13). Czas przeżycia wolnego od zdarzeń był mierzony od linii podstawowej do daty pierwszego niepowodzenia leczenia jakiegokolwiek rodzaju (nawrotu, drugiego raka lub śmierci) lub do daty ostatniej obserwacji. Skumulowane funkcje zapadalności na drugie nowotwory, nawroty i zgony podczas remisji były analizowane metodą Graya18 i przy użyciu modelu proporcjonalnych zagrożeń skorygowanego o wiek i liczbę leukocytów w momencie rozpoznania.19
Standaryzowane współczynniki umieralności (obserwowana liczba zgonów podzielona przez oczekiwaną liczbę) i ich 95-procentowe przedziały ufności obliczono metodą Breslow i Day.20 Spodziewaną liczbę zgonów obliczono za pomocą programu Epilog Plus Program21 przez pomnożenie liczby osób -letnie okresy obserwacji odpowiadające wskaźnikowi umieralności w populacji ogólnej dopasowane do wieku, płci, rasy i roku kalendarzowego (1973 do 2000), w którym nasi pacjenci osiągnęli pierwsze 10 lat bezobjawowego przeżycia
[więcej w: stomatologia estetyczna krakow, mikroskop endodontyczny, minerały z morza martwego ]
[więcej w: dentysta na nfz wrocław, czy można biegać codziennie, nfz wroclaw skierowania sanatoryjne ]