Rozszerzone działania następcze u osób długotrwale przeżywających ostrą białaczkę limfoblastyczną u dzieci ad 6

Inna grupa badawcza zgłosiła aktuarialne ryzyko nawrotu o procent w 20-letnim okresie obserwacji wśród 1134 osób, które przeżyły bez zdarzeń przez 10 lat i które były leczone w latach 1970-1984, ale badacze nie określili częstości występowania innych zdarzenia niepożądane w kohorcie.22 Ryzyko późnego nawrotu choroby może być jeszcze mniejsze u osób, które przeżyły 10 lat bez żadnego zdarzenia i które były leczone zgodnie ze współczesnymi protokołami.23 Nasze wyniki sugerują nową roboczą definicję leczenia: 10 lub więcej lat ciągłej całkowitej remisji, standard, który można wykorzystać do oceny skuteczności obecnych i przyszłych planów leczenia. Łączne ryzyko wystąpienia wtórnych nowotworów u dzieci leczonych z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej wynosi mniej niż 4 procent w okresie 15 do 20 lat po rozpoznaniu. 3,6,24-27 Nasze badanie wykazało, że skumulowana częstość występowania drugich nowotworów u pacjentów, którzy otrzymali czaszkowy lub czaszkowo-rdzeniowy Napromieniowanie wzrosło gwałtownie 20 lat po rozpoznaniu ostrej białaczki limfoblastycznej, co nie zostało wcześniej docenione z powodu krótszych obserwacji w innych badaniach. Większość z tych późnych, drugich nowotworów stanowiły łagodne guzy lub nowotwory o niskim stopniu złośliwości, a tylko 12 z 44 pacjentów z drugimi nowotworami zmarło, w przeciwieństwie do wysokiej śmiertelności wśród pacjentów, których drugie nowotwory rozwinęły się w ciągu 10 lat po rozpoznaniu ostrej tkanki limfoblastycznej. białaczka.3,6-8,24-29 W związku z tym długoterminowe przeżycie w grupie napromieniowanej w naszym badaniu było tylko nieznacznie mniejsze niż w grupie osób dobranych pod względem płci i wieku w populacji ogólnej (ryc. 3). Przeżycie w grupie nienapromieniowanej było praktycznie identyczne jak w populacji ogólnej.
Każda ocena długoterminowego przeżycia osób wyleczonych z raka musi brać pod uwagę jakość życia30. Młodzi dorośli z rakiem wieku dziecięcego mają niższe stawki małżeńskie niż populacja ogólna, 31-36, a osoby, które przeżyły guzy mózgu, są szczególnie narażone.32, Stwierdzenie to zostało przypisane następstwom leczenia, w tym zaburzeniom neuroendokrynnym, które wpływają na wzrost i budowę ciała oraz deficytach neurokognitywnych, które mają wpływ na rozwój społeczny i emocjonalny.32 Promieniowanie czaszkowe jest czynnikiem ryzyka dla deficytów uczenia się u osób, które przeżyły guzy mózgu lub ostrej tkanki limfoblastycznej. białaczka, szczególnie u młodych pacjentów leczonych dużymi dawkami promieniowania.35,37
Chociaż dawki promieniowania czaszkowego dostarczane naszym pacjentom były stosunkowo niskie (18 do 24 Gy), znaleźliśmy wyższe wskaźniki bezrobocia i niższe stawki małżeńskie wśród kobiet w grupie napromieniowanej niż w populacji ogólnej i dobranej pod względem płci, co jest wynikiem zgodna z większą podatnością kobiet na niekorzystne efekty napromieniowania czaszki na ośrodkowy układ nerwowy. 38-40 Wyniki te potwierdzają obecne wysiłki zmierzające do ograniczenia użycia promieniowania czaszkowego w początkowej terapii ostrej białaczki limfoblastycznej. dwa niedawno opublikowane badania kliniczne, napromienianie czaszki zostało całkowicie pominięte, bez nadmiernego wzrostu częstości nawrotów ośrodkowego układu nerwowego.
Wcześniejsze dochodzenia dotyczące ubezpieczenia na raka u dzieci, które przeżyły, znalazły wyraźne dowody na dyskryminację, szczególnie w ubezpieczeniach zdrowotnych związanych z zatrudnieniem.34,35,45-49 Osoby, które przeżyły, były także bardziej niż kontrole rodzicielskie w posiadaniu polis z klauzulami wykluczającymi ubezpieczenie zdrowotne warunki.34,35,48 Nowsze badania starszych osób leczonych według współczesnych protokołów wskazują na lepszy dostęp do ubezpieczeń i mniej dyskryminacji ekonomicznej, 34,35 prawdopodobnie ze względu na świadomość społeczeństwa o korzystnym rokowaniu dla większości osób, które przeżyły raka w wieku dziecięcym oraz z powodu ustawodawstwo zakazujące dyskryminacji w zatrudnieniu i promujące przeniesienie ubezpieczenia.50-52 Nasze dane wskazują, że wskaźnik pokrycia ubezpieczeniowego dla osób długotrwale chorych z ostrą białaczką limfoblastyczną jest co najmniej podobny lub, w przypadku kobiet, które przeżyły, wyższy niż w ogólna populacja.
Dorosłych, którzy przeżyli raka w wieku dziecięcym, są narażeni na problemy zdrowotne, które mogą negatywnie wpłynąć na jakość ich życia i długoterminowe przeżycie. 7,53,53,54 Ponieważ te zagrożenia mogą być zaostrzone przez fizjologiczne zmiany związane z normalnym starzeniem się, przez cały okres monitorowania stanu zdrowia jest zalecany dla wszystkich osób, które przeżyły raka u dzieci Chociaż 89 procent osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną, które zostały zwolnione z badania w naszej instytucji, zgłosiło posiadanie zwykłego miejsca, w którym można uzyskać opiekę zdrowotną, tylko 53 procent miało ocenę medyczną w ciągu ostatniego roku. Wskaźnik ten wydaje się być niższy niż w populacji ogólnej (około 80 procent), 55 podkreślając potrzebę dalszych badań nad wzorcami korzystania z opieki zdrowotnej wśród osób, które przeżyły długotrwały proces leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej.
[przypisy: gabinet rehabilitacji warszawa, amol zastosowanie, nfz wroclaw skierowania sanatoryjne ]
[przypisy: lek na zakwaszenie organizmu, apteka internetowa najtańsza, amol zastosowanie ]