Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1

W skrupulatnych badaniach nad cukrzycą typu (wydanie z 5 czerwca) Perkins i wsp. pomijają spożycie białka w diecie jako potencjalnie istotną determinantę wahań wydalania albuminy z moczem w czasie. Spożywanie białka w diecie było dodatnio związane ze zwiększonym wydalaniem albuminy z moczem u osób chorych na cukrzycę2 i bez cukrzycy3. Zgodnie z tymi obserwacjami stwierdzono, że obciążenie białkiem indukuje wzrost wydzielania albumin z moczem u zdrowych osób z jedną nerką.4 Mechanizm, za pomocą którego zachodzi ten proces, nie jest dobrze zrozumiany, ale może być związany ze zmianami w przepuszczalności kłębuszkowe naczynia włosowate w wyniku zwiększonej filtracji kłębuszkowej (tj. hiperfiltracji) 5, która sama jest spowodowana spożyciem białka pokarmowego. Ponieważ osoby z cukrzycą często mają hiperfiltrację kłębuszkową we wczesnym stadium choroby, mogą być szczególnie podatne na nerkowe skutki przyjmowania białka. Interesujące jest to, że stwierdzenie, że lipidy w osoczu są odwrotnie związane z regresją albuminurii, jest zgodne z tą hipotezą. Amerykanie mają tendencję do pozyskiwania dużej ilości białka w diecie z tkanek zwierzęcych bogatych w tłuszcz – diety, która z kolei może predysponować je do podwyższenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów.
Allon N. Friedman, MD
Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202
[email protected] edu
5 Referencje1. Perkins BA, Ficociello LH, Silva KH, Finkelstein DM, Warram JH, Krolewski AS. Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2003; 348: 2285-2293
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wachlarz M, Buyken A, Heitkamp G, i in. Pobranie białka i wydalanie albuminy z moczem w badaniu EURODIAB IDDM Complications. Diabetologia 1997; 40: 1219-1226
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hoogeveen EK, Kostense PJ, Jager A, i in. Stężenie homocysteiny w surowicy i spożycie białka są związane z ryzykiem mikroalbuminurii: badanie Hoorn. Kidney Int 1998; 54: 203-209
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Coppo R, Amore A, Roccatello D, i in. Mikroalbuminuria u pacjentów z pojedynczą nerką: związek z przyjmowaniem białka. Clin Nephrol 1988; 29: 219-228
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Johnsson E, Rippe B, Haraldsson B. Zredukowana selekcja selektywna w izolowanych perfundowanych nerkach szczura po niewielkim wzroście ciśnienia kapilarnego kłębuszków nerkowych. Acta Physiol Scand 1994; 150: 201-209
Crossref MedlineGoogle Scholar
Perkins i in. donoszą, że mikroalbuminuria u pacjentów z cukrzycą typu jest trzy razy bardziej prawdopodobna do zniknięcia niż przejście do jawnej proteinurii. Chociaż odkrycia te zmuszają nas do ponownego przemyślenia naturalnego przebiegu i oceny klinicznej nefropatii cukrzycowej, uważamy, że należy wziąć pod uwagę dwie ważne kwestie dotyczące tego badania.
Po pierwsze, Perkins i in. nie mierzyły współczynnika filtracji kłębuszkowej podczas badania; podają jedynie poziom kreatyniny w osoczu krwi. Hiperfiltracja kłębuszkowa występuje na najwcześniejszych etapach nefropatii cukrzycowej zarówno u ludzi 1, jak i na modelach zwierzęcych2 i jest wiodącym czynnikiem progresji uszkodzenia kłębuszków.3
Po drugie, autorzy nie wyjaśniają, dlaczego regresja mikroalbuminurii występuje prawie wyłącznie podczas pierwszego okresu obserwacji, podczas gdy pozostaje ona stabilna. Czy był jakiś czasowy korzystny efekt, który zanikł podczas badania.
Cristiana Catena, MD
Marileda Novello, MD
Leonardo A. Sechi, MD
University of Udine, 33100 Udine, Włochy
3 Referencje1. Mathiesen ER, Feldt-Rasmussen B, Hommel E, Deckert T, Parving HH. Stabilna filtracja kłębuszkowa u pacjentów z normotensyjnym IDDM ze stabilną mikroalbuminurią: 5-letnie badanie prospektywne. Diabetes Care 1997; 20: 286-289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hostetter TH, Troy JL, Brenner BM. Hemodynamika kłębuszkowa w eksperymentalnej cukrzycy. Kidney Int 1981; 19: 410-415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Remuzzi G, Ruggenenti P, Benigni A. Zrozumienie natury postępu choroby nerek. Kidney Int 1997; 51: 2-15
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Perkins i in. opisują regresję mikroalbuminurii u 58% pacjentów, którzy chorowali na cukrzycę typu przez średnio 18 lat. Proponują zmieniony model wczesnej nefropatii cukrzycowej, w której mikroalbuminuria ma zmniejszoną rolę w przewidywaniu nefropatii cukrzycowej. Jednak autorzy nie omawiają wpływu czasu trwania cukrzycy w badanej populacji. Tylko u jednej trzeciej wszystkich chorych na cukrzycę typu rozwija się nefropatia cukrzycowa1, a szczytowość zachorowalności we wczesnym okresie drugiej dekady cukrzycy.2,3 U pacjentów badanych przez Perkinsa i wsp. Czas trwania cukrzycy przekraczał okres podatności na zakażenie. nefropatii cukrzycowej. 4 Z powodów, które należy ustalić, populacja badawcza, w której mikroalbuminuria była względnie przejściowa, może się różnić od populacji, w których ustalono rolę mikroalbuminurii jako predyktora nefropatii cukrzycowej. Zastanawiamy się, dlaczego w badaniu nie wzięli udziału pacjenci z cukrzycą, którzy pozostawili ryzyko rozwoju białkomoczu.
Daniela Hohenadel, MD
Hinrich Bode, MD
Fokko J. van der Woude, MD, Ph.D.
University Clinic Mannheim, 68169 Mannheim, Niemcy
daniela. [email protected] uni-heidelberg.de
4 Referencje1. Krolewski AS, Canessa M, Warram JH, et al. Predyspozycja do nadciśnienia i podatności na choroby nerek w cukrzycy insulinozależnej. N Engl J Med 1988; 318: 140-145
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Krolewski AS, Warram JH, Christlieb AR, Busick EJ, Kahn CR. Zmieniająca się naturalna historia nefropatii w cukrzycy typu 1. Am J Med 1985; 78: 785-794
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Andersen AR, Christiansen JS, Andersen JK, Kreiner S., Deckert T. Nefropatia cukrzycowa w cukrzycy typu (insulinozależna): badanie epidemiologiczne. Diabetologia 1983; 25: 496-501
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Krolewski AS, Warram JH, Rand LI, Christlieb AR, Busick EJ, Kahn CR. Ryzyko proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej u młodzieńczej cukrzycy typu I: 40-letnie badanie kontrolne. Diabetes Care 1986; 9: 443-452
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Perkins i in. donoszą, że u pacjentów z cukrzycą typu i mikroalbuminurią, regresja mikroalbuminurii osiągnęła sześcioczterową skumulowaną częstość 58% Badanie, rozpoczęte w styczniu 1991 r., Trwało przez następne osiem lat. Co ciekawe, we wrześniu 1993 r. Opublikowano wstępne wyniki badania Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Wyniki te wykazały, że intensywna terapia opóźnia wystąpienie i spowalnia postęp nefropatii cukrzycowej (nie wspominając o innyc
[przypisy: neurolog od kręgosłupa, przeglądarka skierowań, test na tolerancje pokarmowa ]
[patrz też: lekarz do spraw męskich, polfilin prolongatum, nfz wielkopolska sanatoria lista oczekujących ]