Poważna pseudohipokalcemia po angiografii rezonansu magnetycznego z użyciem gadolinu

Listy Rezonans magnetyczny jest coraz częściej stosowany w celu uniknięcia promieniowania stosowanego w tomografii komputerowej. Gadolinowy środek kontrastowy umożliwia obrazowanie naczyń bez efektów nefrotoksycznych związanych z konwencjonalnym materiałem kontrastowym.1
Ryc. 1. Ryc. 1. Poziomy wapnia w osoczu u siedmiu pacjentów bez obecności gadolinu i w obecności gadolinu natychmiast po angiografii rezonansu magnetycznego. Zacieniony obszar wskazuje normalny zakres.
62-letni mężczyzna z podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej przeszedł angiografię rezonansu magnetycznego (MRA) po otrzymaniu 40 ml gadolinu (Omniscan, Amersham Health). Analiza próbki krwi uzyskanej bezpośrednio po badaniu MRA ujawniła poziom wapnia w osoczu jedynie 4,4 mg na decylitr (zakres normalny, 8,8 do 10,6). Sześć godzin później jego poziom wapnia wynosił 7,2 mg na decylitr. Pacjent nie miał żadnych objawów, a objawy Chvostka i Trousseau były nieobecne. Elektrokardiogram nie wykazał żadnych nowych nieprawidłowości. Laboratorium uprzednio wydało zawiadomienie, że gadolin może powodować pozorny spadek o 2,8 mg na decylitr lub więcej w poziomie wapnia w osoczu. U sześciu kolejnych pacjentów zaobserwowano podobnie duży spadek poziomu wapnia po MRA wzmocnionej gadolinem (ryc. 1).
Przeprowadziliśmy test, aby ocenić interferencję gadolinu z pomiarem wapnia. Do podwielokrotności krwi dodawano gadolinę, aby uzyskać stężenia osiągnięte podczas MRA. W teście wykorzystano ten sam analizator, jaki zastosowano w klinice (Hitachi 917); mierzy poziom wapnia za pomocą techniki kolorymetrycznej (Roche Diagnostics). Stwierdziliśmy, że poziomy wapnia były znacznie zmniejszone w sposób zależny od dawki.
W tym przypadku doszło do zamieszania po doniesieniu o ciężkiej hipokalcemii, która może powodować skurcze mięśni, skurcze krtani, wydłużenie odstępu QT i zaburzenia rytmu.2 Pacjent został poproszony o natychmiastowy powrót do szpitala. Dopiero wtedy stało się jasne, że MRA zostało wykonane przy użyciu gadolinu i że próbka krwi została natychmiast uzyskana. Gadolin przeszkadza w kolorymetrycznych testach wapniowych powszechnie stosowanych w szpitalach, ponieważ informacje o produkcie dla Omniscan wyraźnie wskazują na stan.3 Zjawisko pseudohipokalcemii zostało również potwierdzone u sześciu kolejnych pacjentów oraz w badaniach przeprowadzonych in vitro. Badaliśmy również wpływ gadolinu na oznaczenie wapnia w surowicy w porównaniu z jego wpływem na osocze i nie stwierdziliśmy różnic w interferencji. Przeszukanie literatury w PubMed w odniesieniu do kombinacji terminów gadolin i hipokalcemia nie przyniosło istotnych odniesień. Jednak retrospektywne badanie opublikowane w formie abstrakcyjnej doniosło o krytycznej hipokalcemii (<6,0 mg na decylitr) u 33 z 1049 pacjentów po podaniu gadolinu. Osiemnaście z nich otrzymało nieodpowiednie leczenie wapniem podawanym dożylnie lub doustnie.
Większość klinicystów nie zna procedur MRA ani informacji o produkcie dla gadolinu. Może dojść do zamieszania, jeśli nieumyślnie, próbka krwi zostanie pobrana natychmiast po MRA wzmocnionej gadolinem i jeśli zgłaszany jest bardzo niski poziom wapnia Znajomość tej przyczyny pseudohipokalcemii może zapobiec niepotrzebnemu i potencjalnie niebezpiecznemu podawaniu wapnia.
Dr Cornelius J. Doorenbos, Ph.D.
Akin Ozyilmaz, MD
Merel van Wijnen, Ph.D.
Deventer Hospital, NL-7415 CM Deventer, Holandia
[email protected] nl
4 Referencje1. Tombach B, Bremer C, Reimer P, i in. Tolerancja nerek na neutralny chelat gadolinowy (gadobutrol) u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek: wyniki randomizowanego badania. Radiology 2001; 218: 651-657
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Agus ZS. Objawy kliniczne hipokalcemii. UpToDate, wersja 11.1. (Dostęp do sierpnia 2003 r., Na stronie http://www.uptodate.com.)
Google Scholar
3. Omniscan (gadodiamid) informacje o produkcie. Oslo, Norwegia: Amersham Health AS, 2003. (Dostęp do sierpnia 2003 r., Http://www.amershamhealth.com/products/omniscan/spc/spc.shtml.)
Google Scholar
4. Erel HE, Wang Y, Blumenfeld J, Lent RW, Prince MR. Fałszywa krytyczna hipokalcemia po infuzji gadodiamidu. Proc Int Soc Magn Reson Med 2002; 10: 278-278
Google Scholar
(17) Listy
Zamknij listy
[patrz też: lekarz medycyny pracy bez skierowania, nfz wroclaw skierowania sanatoryjne, kwalifikacja do przeszczepu serca ]
[przypisy: lek na zakwaszenie organizmu, apteka internetowa najtańsza, amol zastosowanie ]