Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego

W leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, pierwotna angioplastyka jest uważana za lepszą od fibrynolizy u pacjentów przyjmowanych do szpitali z użyciem angioplastyki. Nie jest pewne, czy korzyść ta jest utrzymywana dla pacjentów wymagających transportu ze szpitala środowiskowego do ośrodka, w którym dostępne jest leczenie inwazyjne. Metody
Losowo przydzielono 1572 pacjentów z ostrym zawałem serca do leczenia angioplastyką lub przyspieszeniem leczenia za pomocą dożylnej alteplazy; 1129 pacjentów zapisano do 24 szpitali skierowań i 443 pacjentów w 5 ośrodkach leczenia inwazyjnego. Podstawowym punktem końcowym badania było połączenie śmierci, klinicznych objawów ponownego zawału lub wyłączenie udaru po 30 dniach.
Wyniki
Wśród pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji w szpitalach skierowanych, pierwotny punkt końcowy został osiągnięty u 8,5% pacjentów w grupie angioplastyki, w porównaniu z 14,2% osób w grupie fibrynolizy (P = 0,002). Wyniki były podobne u pacjentów, którzy zostali zapisani do ośrodków leczenia inwazyjnego: 6,7 procent pacjentów w grupie angioplastyki osiągnęło pierwszorzędowy punkt końcowy, w porównaniu z 12,3 procentami w grupie fibrynolizy (P = 0,05). U wszystkich pacjentów lepsze wyniki leczenia po angioplastyce wynikały głównie ze zmniejszenia częstości nawrotów (1,6% w grupie angioplastyki w porównaniu z 6,3% w grupie fibrynolizy, P <0,001); nie zaobserwowano znaczących różnic w częstości zgonów (6,6 procent vs 7,8 procent, P = 0,35) lub szybkości udaru (1,1 procent vs. 2,0 procent, P = 0,15). Dziewięćdziesiąt sześć procent pacjentów zostało przeniesionych ze szpitali odesłanych do ośrodka leczenia inwazyjnego w ciągu dwóch godzin.
Wnioski
Strategia reperfuzji polegająca na przeniesieniu pacjentów do ośrodka leczenia inwazyjnego w pierwotnej angioplastyce jest lepsza niż w przypadku fibrynolizy na miejscu, pod warunkiem, że przeniesienie trwa dwie godziny lub krócej.
Wprowadzenie
Wykazano, że przezskórna interwencja wieńcowa jest lepsza od fibrynolizy w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST u pacjentów przyjmowanych do wysoko doświadczonych ośrodków angioplastyki.1-4 W krajach zachodnich pierwotna angioplastyka jest dostępna tylko dla ograniczonej liczby pacjentów. przyjmowane bezpośrednio do szpitali za pomocą usług interwencyjnych. Uważa się, że transport z miejscowego szpitala do centrum angioplastyki stanowi główne ograniczenie powszechnego stosowania pierwotnej angioplastyki. Przeprowadziliśmy ogólnowspólnotowe badanie porównujące transfer pacjentów do pierwotnej angioplastyki z zastosowaniem fibrynolizy na miejscu.
Metody
Projekt badania
My losowo przypisaliśmy pacjentom, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do fibrynolizy lub pierwotnej angioplastyki. Od grudnia 1997 r. Do października 2001 r. Zarejestrowaliśmy pacjentów z 24 szpitali ze skierowaniem bez placówek do angioplastyki i 5 szpitali z inwazyjnymi metodami leczenia z takimi placówkami i chirurgicznymi zapasami na miejscu. Szpitale biorące udział w badaniu stanowiły 62 procent populacji Danii. Pacjenci przyjęci do szpitala referencyjnego przeszli losowanie, gdy leżeli na noszach pogotowia, a załoga czekała
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowań, medycyna zdrowia, sanatorium kolejka oczekujących który numer ]
[podobne: pharmatech, olx zd wola, podwiązanie nasieniowodów ]