Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Przeniesienie do najbliższego centrum angioplastyki musiało zostać zakończone w ciągu trzech godzin. Lekarz towarzyszył pacjentowi. Wszystkie karetki miały sprzęt do reanimacji. Pacjentów przetransportowano bezpośrednio do laboratorium cewnikowania. Leczenie
Pacjenci losowo przydzieleni do fibrynolizy otrzymywali 300 mg aspiryny doustnie, beta-bloker dożylnie (do 20 mg metoprololu), przyspieszone leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu (alteplaza, podawana jako bolus 15 mg i infuzja 0,75 mg na kilogram masy ciała podawanej w ciągu 30 minut, a następnie wlew 0,5 mg na kilogram przez okres 60 minut) i dożylny bolus niefrakcjonowanej heparyny (5000 j.), a następnie 48-godzinny wlew niefrakcjonowanej heparyny. Początkowa dawka niefrakcjonowanej heparyny wynosiła 1000 jednostek na godzinę; dawkę dostosowano tak, aby utrzymać aktywowany czas częściowej tromboplastyny od 70 do 90 sekund.
Pacjenci losowo przydzieleni do angioplastyki otrzymali dożylnie 300 mg aspiryny, taką samą dawkę beta-adrenolityków, jak pacjenci z grupy fibrynolizy, oraz 10 000 U niefrakcjonowanej heparyny. Dodatkowa heparyna została podana, aby uzyskać aktywowany czas krzepnięcia od 350 do 450 sekund podczas procedury inwazyjnej. Blokery receptorów glikoproteiny IIb / IIIa płytek krwi były podawane według uznania lekarza. Tętnicę związaną z zawałem poddano leczeniu, jeśli była całkowicie zamknięta, jeśli wystąpiło uszkodzenie winowajcy ze zwężeniem o więcej niż 30 procent średnicy światła lub jeśli miał stopień przepływu mniejszy niż 3 zgodnie z trombolizą w zawale mięśnia sercowego ( TIMI) classification.5 Próbowano dokonać stentowania zmiany winowajcy u wszystkich pacjentów, chyba że naczynie miało średnicę mniejszą niż 2,0 mm. Angioplastyka tętnic niezwiązanych z zawałem nie została wykonana. Pacjenci nie byli rozważani do natychmiastowego pomostowania tętnic wieńcowych, chyba że mieli ciężką niestabilność hemodynamiczną. Tiklopidynę (500 mg) lub klopidogrel (75 mg) podawano codziennie przez miesiąc po implantacji stentu. Angiogramy uzyskane przed i po angioplastyce zostały ocenione przez niezależne laboratorium podstawowe (Cardialysis, Rotterdam, Holandia).
Gdy podejrzewano nieskuteczną reperfuzję (tj. Gdy nie było żadnej poprawy uniesienia odcinka ST) lub gdy wystąpiło ponowne zawałowanie lub nawracające niedokrwienie z uniesieniem odcinka ST po fibrynolizie, protokół zalecił powtórną fibrynolizę przed rozważeniem angioplastyki ratunkowej. Wczesne lub późne ponowne zawałowanie lub nawracające niedokrwienie u pacjentów z zawałem serca leczonych za pomocą plastyki naczyń leczono za pomocą powtarzanej angioplastyki.
Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z jakiejkolwiek przyczyny, klinicznego ponownego zawału lub upośledzającego udaru po 30 dniach obserwacji. Powtórne zawały związane z wykonywanym zabiegiem nie zostały uwzględnione w pierwotnym punkcie końcowym. Rozpoznanie zawału nastąpiło, gdy nastąpił wzrost całkowitej aktywności kinazy kreatynowej i aktywności izoenzymów MB i albo w historii niedokrwiennego dyskomfortu w klatce piersiowej, albo w zmianach elektrokardiograficznych. Rozpoznanie kliniczne ponownego rozpoznania nastąpiło, gdy poziom kinazy kreatynowej MB wzrósł powyżej granicy referencyjnej u pacjenta, u którego poziom się znormalizował po zawale wskaźnikowym lub jeśli nastąpił wzrost o co najmniej 50 procent od ostatniego niezormowanego pomiaru
[przypisy: kwalifikacja do przeszczepu serca, wykaz darmowych leków dla seniorów, dentysta na nfz wrocław ]
[podobne: sanatorium kolejka oczekujących który numer, sytuacja kryzysowa definicja, parasine plus ]