Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8

Fakt ten sprawia, że nasze wyniki mają zastosowanie do większości zachodnich społeczności i otwierają drogę do powszechniejszego stosowania pierwotnej angioplastyki w leczeniu pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Chociaż częstość zgonów, ponowne leczenie kliniczne i udar były zmniejszone po angioplastyce, lepszy ogólny wynik po angioplastyce wynikał głównie ze zmniejszenia częstości ponownej infekcji. Nasze stwierdzenie wyższego 30-dniowego wskaźnika śmiertelności wśród pacjentów po zawale jest zgodne z ostatnimi wynikami Gibsona i wsp. [9] i wskazuje, że kliniczne ponowne zawałowanie w naszym badaniu było poważnym wydarzeniem. Znaczenie prognostyczne zdarzeń niedokrwiennych związanych z zabiegiem jest niepewne10. Włączenie do analizy ponownego zawału związanego z zabiegiem wzmocniło, a nie osłabiło, dowód na korzystny wynik po angioplastyce.
Nasz wskaźnik sukcesu angiograficznego, z osiągnięciem przepływu TIMI w stopniu 3 u 83% naszych pacjentów, jest podobny do wskaźnika sukcesu w doświadczonych ośrodkach.11-13 Dobrze udokumentowano, że korzyść z pierwotnej angioplastyki zależy od objętości wykonywane zabiegi i poziom doświadczenia lekarza.14,15 Chociaż wszystkie pięć ośrodków leczenia inwazyjnego w naszym badaniu były wielkokubaturowymi ośrodkami leczenia interwencyjnego (wykonujących 600 do 1600 zabiegów angioplastyki rocznie), miały one ograniczone doświadczenie w wykonywaniu zabiegów pierwotna angioplastyka na początku badania. Wszyscy byli jednak w stanie dostosować program szkoleniowy oraz uzyskać i utrzymać niezbędne umiejętności.
Częstość angioplastyki ratunkowej była niska. Chociaż można argumentować, że nasze podejście było zbyt konserwatywne, nie ma opublikowanych dowodów na korzyść terapeutyczną z ratunkowej angioplastyki u pacjentów leczonych fibrynolizą w szpitalach skierowanych. Po 30 dniach obserwacji jedna piąta pacjentów leczonych fibrynolizą przeszła mechaniczną rewaskularyzację z niedokrwieniem, zgodnie z protokołem z poprzedniego badania.
Przyszłe próby poprawy wyników klinicznych związanych z pierwotną angioplastyką powinny skupiać się na logistyce przenoszenia pacjentów i leczeniu wspomagającym. Jednym z podejść może być uzyskanie elektrokardiogramu w karetce pogotowia, a następnie przeniesienie pacjenta bezpośrednio do ośrodka z obiektami do pierwotnej angioplastyki, z chirurgicznym wsparciem lub bez niego. 17 Zainteresowanie ułatwioną angioplastyką polegającą na stosowaniu zmniejszonej dawki dawka leku fibrynolitycznego w połączeniu z bardziej agresywnym leczeniem przeciwzakrzepowym przed angioplastyką. Próby dotyczące takich strategii nie dostarczyły jeszcze przekonujących dowodów na ich skuteczność
[hasła pokrewne: sanatorium kolejka oczekujących który numer, dentysta na nfz wrocław, medycyna zdrowia ]
[hasła pokrewne: pharmatech, olx zd wola, podwiązanie nasieniowodów ]