Pandemia grypy

Jako klinicysta, który zapewnia terapię antyretrowirusową w Afryce, muszę podkreślić, jak dalece jesteśmy od osiągnięcia celu określonego przez byłego prezydenta Williama J. Clintona w jego sondzie dźwiękowej na temat pandemii AIDS (1 maja) .1 W Kenii, duża część opieki medycznej jest świadczona przez niefizycznych klinicystów i pielęgniarki, którym brakuje nadzoru i które odbywają stosunkowo niewielkie szkolenie. Nie ma wymogu ani mechanizmu do kontynuowania edukacji medycznej, a krótkie seminaria instruktażowe nie będą wystarczające. Model polegający na korzystaniu z nienadzorowanych, niefizycznych dostawców na obszarach wiejskich jest mało prawdopodobny, a zamiast tego może prowadzić do anarchii antyretrowirusowej , której obawiają się Harries et al.2. Alternatywa polegania na lekarzach ignoruje fakt, że większość kenijskich lekarzy znajduje się w mieście obszary, na których mieszka tylko 16 procent mieszkańców kraju
Decydenci powinni uznać, że dostęp do opieki i wysokiej jakości opieka to nie to samo, a ta pierwsza nie gwarantuje tego drugiego. Zapewnienie godnej opieki pacjentom z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w warunkach ubogich w zasoby stanowi najbardziej zniechęcające wyzwanie w historii współczesnej medycyny. Jednak to zadanie będzie nieskończenie bardziej proste niż oferowanie terapii ratunkowej osobom z zaawansowaną chorobą.
Jon F. Fielder, MD
Africa Inland Church Kijabe Hospital, Kijabe 00220, Kenia
[email protected] net
3 Referencje1. Clinton WJ. Odwrócenie fali pandemii AIDS. N Engl J Med 2003; 348: 1800-1802
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Harries AD, Nyangulu DS, Hargreaves NJ, Kaluwa O, Salaniponi FM. Zapobieganie anarchii antyretrowirusowej w Afryce subsaharyjskiej. Lancet 2001; 358: 410-414
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schwarz RA. Sektor zdrowia w Kenii: personel medyczny, placówki, edukacja i szkolenia. Nairobi, Kenia: Development Solutions for Africa, 1995.
Google Scholar
Doskonałe artykuły Sounding Board autorstwa Clinton i Gayle1 opisują ogrom problemu związanego z AIDS i zasoby niezbędne do jego rozwiązania. W kontekście konieczności osiągnięcia maksymalnej wartości każdego wydanego dolara, kwestią, o której nie wspomniano, jest potencjalne przekierowanie funduszy na AIDS na edukację na temat abstynencji i programów abstynencji do małżeństwa . Nie ma wielu ważnych dowodów naukowych na to, że ta forma edukacji na temat abstynencji jest skuteczną interwencją w profilaktyce AIDS. Oczekuje się jeszcze mniej szans na sukces w środowisku, w którym, jak opisuje to pan Clinton, warunki są tak ekstremalne, że wyszkoleni nauczyciele umierają szybciej, niż mogą być zastąpieni. Jeżeli dywidenda sięgająca miliarda dolarów jest politycznym warunkiem uzyskania jakiegokolwiek finansowania, musi zostać zaakceptowana. Ale zanim stracą, urzędnicy zdrowia publicznego w ramach obecnej administracji i poza nią powinni edukować Kongres (i społeczeństwo) o bardziej wartościowych zastosowaniach tych dolarów w zapobieganiu AIDS.
Robert K. Gribble, MD
Marshfield Clinic, Marshfield, WI 54449
gribble. [email protected] org
Odniesienie1 Gayle HD. Ograniczenie globalnej epidemii AIDS. N Engl J Med 2003; 348: 1802-1805
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Historia pandemii HIV-AIDS w krajach rozwijających się – temat artykułów Clintona, Gayle a i Reynoldsa et al. (1 maja) – jest inspirująca i frustrująca. Każde osiągnięcie w uprzemysłowionym świecie budzi naszą nadzieję na sukces. Dzięki globalnym wysiłkom wielonarodowe koncerny farmaceutyczne zgodziły się zapewnić wysoce aktywne leczenie przeciwretrowirusowe po obniżonych cenach. Teraz w krajach rozwijających się są tysiące ludzi, którzy czerpią korzyści z takiej terapii, która początkowo uważana była za błogosławieństwo zachodniego świata. Niestety, niedostosowane zestawy diagnostyczne do wykrywania HIV powodują wiele szkód w krajach rozwijających się. Transfuzja krwi i przekazywanie z matki na dziecko pozostają głównymi drogami rozprzestrzeniania się HIV i AIDS. Musimy zmotywować duże, wielonarodowe firmy, które produkują narzędzia diagnostyczne, aby dostarczać wysokiej jakości zestawy do badań przesiewowych i monitorowania do krajów rozwijających się po obniżonych cenach. Wiarygodne testy poprawią bezpieczeństwo krwi podczas transfuzji i ułatwią prenatalne badanie przesiewowe i monitorowanie pacjentów otrzymujących wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową. Zastosowanie takiej terapii bez monitorowania może zachęcać do irracjonalnych praktyk medycznych i rozwoju choroby lekoopornej.
Syed A. Mujeeb, MB, BS
Jinnah Post Absolwent Medical Center, 74900 Karaczi, Pakistan
[email protected] net.pk
Arshad Altaf, MB, BS, MPH
Uniwersytet Aga Khan, 74900 Karaczi, Pakistan
Odniesienie1. Reynolds SJ, Bartlett JG, Quinn TC, Beyrer C, Bollinger RC. Terapia antyretrowirusowa, w której zasoby są ograniczone. N Engl J Med 2003; 348: 1806-1809
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Reynolds i jego koledzy odpowiadają: Zgadzamy się, że w obszarach, w których zasoby są ograniczone, kluczowym wymogiem dla rozwoju leczenia HIV jest zapewnienie odpowiedniej infrastruktury laboratoryjnej. Kluczowe znaczenie będzie miała dostępność przystępnych testów diagnostycznych i monitorujących, a także programów zapewnienia jakości dla laboratoriów. Krajowe programy szkoleniowe w zakresie stosowania narzędzi diagnostycznych na HIV i monitorowania klinicznego powinny stanowić istotny element globalnych wysiłków w zakresie leczenia HIV i AIDS. Wspieramy wysiłki szeregu ostatnich programów, w tym opartego na Ugandzie akademickiego sojuszu na rzecz opieki nad chorymi i profilaktyki AIDS w Afryce, które obejmują szkolenia i transfer technologii, aby ułatwić zrównoważoną infrastrukturę laboratoryjną i kliniczną niezbędną do zwalczania HIV i AIDS , a także inne choroby zakaźne.
Steven J. Reynolds, MD, MPH
Thomas C. Quinn, MD
Robert C. Bollinger, MD, MPH
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
(5)
[podobne: minerały z morza martwego, nfz wielkopolska sanatoria lista oczekujących, mikroskop endodontyczny ]
[przypisy: lek bez recepty na zatoki, metronidazol bez recepty, olx amstaff ]