Nowy kryzys zaniedbań medycznych

Mello i in. (Wydanie 5 czerwca) robię świetną robotę podsumowując obecny kryzys nadużyć medycznych, ale pomijając jedno z najprostszych rozwiązań. Lekarze, w przeciwieństwie do praktycznie żadnej innej firmy lub branży, nie są w stanie przenieść kosztów. Gdybyśmy, przy każdej podwyżce składek na nadużycia, moglibyśmy zwiększyć nasze opłaty (a właściwie je zebrać), wówczas ciężar składek na nadużycia spadłby na społeczeństwo jako całość. Te podwyższone opłaty nie różniłyby się od podwyższonych cen, które płacimy za większość produktów, gdy przemysł produkujący je trafiony jest nowymi podatkami, podwyżkami płac, zwiększonymi kosztami ubezpieczenia i tak dalej. Continue reading „Nowy kryzys zaniedbań medycznych”

Genomika na raka piersi

Na rycinie artykułu, Wooster i Weber (wydanie z 5 czerwca) zignorować ważny paradoks, odrzucając mutacje w genie ATM (zmutowanej ataksja-teleangiektazja) jako nie przyczyniające się do raka piersi. Obecne teorie sugerują, że ATM wyczuwa uszkodzenie DNA, a następnie sygnalizuje BRCA1. Na przykład, ATM fosforyluje BRCA1, sygnalizując, że zatrzyma cykl komórkowy po uszkodzeniu DNA z powodu promieniowania jonizującego. Patogenne mutacje BRCA1 znacznie zwiększają ryzyko raka piersi. Zależność BRCA1 od ATM sprawia, że logiczne jest, że mutacje w genie ATM również zwiększałyby ryzyko raka piersi. Continue reading „Genomika na raka piersi”

Krytyczne problemy w globalnym zdrowiu

Globalne podejście do zdrowia zaczęło być pomyślane, gdy bogate narody rozpoczęły eksplorację i kolonizację biednych narodów w tropikach. Przez większą część pierwszej połowy XX wieku podejścia te koncentrowały się na zrozumieniu patofizjologii chorób zakaźnych endemicznych dla cieplejszych klimatów i opracowywaniu środków ich leczenia. W drugiej połowie XX wieku wykorzystanie samolotów zwiększyło międzynarodową podróż, co pozwoliło na coraz łatwiejszy import i eksport różnych czynników zakaźnych. Innymi czynnikami przyczyniającymi się do rozprzestrzeniania się chorób były masowe migracje spowodowane wojną, konfliktami społecznymi, głodem i klęskami żywiołowymi. Taka migracja wpłynęła na zmieniające się oblicze globalnego zdrowia. Continue reading „Krytyczne problemy w globalnym zdrowiu”

Wspólne przeznaczenie: wspólnotowe skutki nieubezpieczenia

Ubezpieczenie nieodłącznie wiąże się ze zbiorowym losem członków społeczności – dzieli ryzyko utraty od nieprzewidzianych zdarzeń. Czwarty raport Komitetu Instytutu Medycyny Konsekwencje nieubezpieczenia, wspólne przeznaczenie: wspólnotowe skutki nieubezpieczenia, bada lustrzany obraz wspólnych losów osób ubezpieczonych: implikacje dla wspólnoty ludzi podzielających geografię i zdrowie usługi, gdy nie wszystkie są ubezpieczone. Podkreśla krytyczne pytanie o to, co dzieje się z szerszą społecznością, gdy pula ryzyk ubezpieczenia zdrowotnego jest wysoce rozdrobniona i wykluczająca. Raport identyfikuje szereg potencjalnych społecznych skutków nieubezpieczenia, poza dobrze znanymi konsekwencjami dla pojedynczych osób, rodzin i osób nieubezpieczonych jako grupy. Dokonuje przeglądu danych dotyczących związku między poziomem nieubezpieczenia a ogólnowspólnotowymi środkami dostępu do opieki, warunków ekonomicznych i społecznych oraz ogólnego stanu zdrowia; jego źródła obejmują zarówno zaawansowane badania zlecone na temat nieubezpieczenia, usługi szpitalne, jak i marginesy finansowe, studia przypadków i anegdoty. Continue reading „Wspólne przeznaczenie: wspólnotowe skutki nieubezpieczenia”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Przepływ postproceduralny był w skali TIMI 0 lub u 3 procent pacjentów, stopień 2 u 15 procent, a stopień 3 u 83 procent (użyteczne angiogramy były dostępne dla 699 pacjentów). Wśród pacjentów, którzy przeszli angioplastykę, przepływ postproceduralny stopnia 0 lub TIMI uzyskano w 2%, stopień 2 w 16%, a stopień 3 w 82%. Spośród 91 pacjentów poddanych natychmiastowej angiografii, ale nie poddanych balonikowi, 31 miało prawidłowe tętnice wieńcowe. Spośród pozostałych 60 pacjentów leczenie medyczne uznano za najlepszą strategię początkową dla 36 pacjentów, inflacja balonu nie była możliwa z przyczyn technicznych u 17 pacjentów, 3 pacjentów miało chroniczne okluzje bez uszkodzenia spowodowanego przez winowajcę, a 4 pacjentów zmarło przed wykonaniem plastyki naczyń. wykonany. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Cztery procent pacjentów badanych w szpitalach skierowanych zostało wykluczonych, ponieważ uznano, że nie są w stanie tolerować ich transportu. Szczegółowe informacje na temat pacjentów skriningowanych i wykluczonych są dostępne w innych krajach.6 Czas od symptomów do leczenia
Tabela 2. Tabela 2. Czas od wystąpienia objawów do rozpoczęcia leczenia fibrynolitycznego lub angioplastycznego. Czas od wystąpienia objawów do rozpoczęcia leczenia przedstawiono w Tabeli 2. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Zgodnie z tymi założeniami w szpitalach referencyjnych potrzebna była rekrutacja 1100 pacjentów, a w ośrodkach leczenia inwazyjnego potrzebna była rejestracja 800 pacjentów. Przeprowadzono trzy tymczasowe analizy w szpitalnym szpitalu szpitalnym (po przyjęciu 25%, 50% i 75% pacjentów) i przeprowadzono dwie tymczasowe analizy w podstrefie ośrodka leczenia inwazyjnego (po włączenie 33 procent i 66 procent pacjentów). W związku z tym każda analiza pośrednia została przeprowadzona po przyjęciu w przybliżeniu takiej samej liczby pacjentów w obu podtypach. W przypadku różnicy w leczeniu na korzyść fibrynolizy we wszystkich analizach pośrednich należało stosować poziom alfa równy 0,05. W przypadku różnicy w leczeniu na korzyść angioplastyki, poziom istotności w pierwszej tymczasowej analizie w każdym z badań był konserwatywnie ustalony na poziomie alfa 0,001, co wraz z ogólnym poziomem alfa 0,05, doprowadziło do poziomów istotności na kolejnych przejściach. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Ponowne zawałowanie związane z zabiegiem zostało zdiagnozowane po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, jeśli poziom kinazy kreatynowej MB wzrósł do pięciokrotnej górnej granicy normy lub pięciokrotnej wartości poprzedniej; ponowne zawałowanie związane z zabiegiem zostało zdiagnozowane po angioplastyce, jeżeli poziom zwiększył się do dwukrotności górnej granicy normy lub podwójnego ostatniego nieznormowanego pomiaru. Wykluczenie udaru zostało zdefiniowane jako śmiertelny udar lub udar powodujący klinicznie znaczące upośledzenie umysłowe lub fizyczne po 30 dniach obserwacji. Klinicznie istotne utrudnienia zostały zdefiniowane jako począwszy od niewielkiej niepełnosprawności (tj. Niezdolności do zaangażowania się we wszystkie wcześniejsze czynności u pacjenta, który wciąż był w stanie zadbać o siebie bez pomocy) na bardzo poważną niepełnosprawność (tj. Stan obłożnie chory z wymóg stałej opieki i uwagi). Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego cd”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Przeniesienie do najbliższego centrum angioplastyki musiało zostać zakończone w ciągu trzech godzin. Lekarz towarzyszył pacjentowi. Wszystkie karetki miały sprzęt do reanimacji. Pacjentów przetransportowano bezpośrednio do laboratorium cewnikowania. Leczenie
Pacjenci losowo przydzieleni do fibrynolizy otrzymywali 300 mg aspiryny doustnie, beta-bloker dożylnie (do 20 mg metoprololu), przyspieszone leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu (alteplaza, podawana jako bolus 15 mg i infuzja 0,75 mg na kilogram masy ciała podawanej w ciągu 30 minut, a następnie wlew 0,5 mg na kilogram przez okres 60 minut) i dożylny bolus niefrakcjonowanej heparyny (5000 j.), a następnie 48-godzinny wlew niefrakcjonowanej heparyny. Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego ad”

Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej cd

Cykl 2 składał się z cytarabiny (1000 mg na metr kwadratowy podany dożylnie przez 2 godziny co 12 godzin w dniach od do 6) i amsakryny (120 mg na metr kwadratowy podany dożylnie przez 60 minut w dniach 4, 5, i 6). G-CSF (lenograstim, Aventis) podawano podskórnie lub dożylnie w dawce 150 .g na metr kwadratowy na dzień, zaczynając na jeden dzień przed chemioterapią (dzień 0) i kontynuując do ostatniego dnia cykli i 2. Podawanie G- CSF odłożono lub przerwano w przypadku leukocytozy (ponad 30 x 103 leukocytów na milimetr sześcienny) do zliczenia białych krwinek poniżej 20 x 103 na milimetr sześcienny. Pacjenci z AML o standardowym lub niekorzystnym ryzyku, którzy byli w pełnej remisji po cyklu 2 zostali losowo przydzieleni do trzeciego cyklu chemioterapii z etopozydem i mitoksantronem lub wysokodawkową chemioterapią z busulfanem i cyklofosfamidem, a następnie autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych. Przeprowadzono allogeniczny przeszczep komórek macierzystych, jeśli odpowiedni dawca był dostępny i pacjent był młodszy niż 55 lat. Continue reading „Wpływ zalewania czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów na wynik chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej cd”