Przewlekły obrzęk naczynioruchowy (choroba Quinckego)

19-letni mężczyzna bez astmy lub alergii w wywiadzie z trudem oddychał na oddziale ratunkowym. Parskował i palił kokainę trzy godziny przed prezentacją, po czym rozwinęła się szczelność gardła, ból gardła i trudności w połykaniu. Podczas badania pacjent ślinił się i mówił stłumionym głosem. Przy przyjęciu jego objawy życiowe ujawniły łagodny tachykardię i tachypnea, bez hipoksemii na pulsoksymetrii. Jego języczek był wyraźnie obrzękły (2 cm średnicy) bez rumienia. Continue reading „Przewlekły obrzęk naczynioruchowy (choroba Quinckego)”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 8

Nie wszyscy jednak zgadzają się co do kroków, które należy podjąć, aby zaradzić tej sytuacji. Debata ta jest trafnie opisana i przeanalizowana w 2002 roku w Science of the Composite Diseases . Jej głównym przesłaniem jest to, że nauka podstawowa, odkrycia kliniczne i badania ukierunkowane na pacjenta są współzależnymi i niekoniecznie kolejnymi krokami.28,29 Wykorzystując metaforę translacyjno-autostradową, musimy poszerzyć międzystanową i zwiększyć liczbę jej pasów. Entuzjazm dla medycyny skoncentrowanej na genach jest zakaźny i na pewno nie jestem na to odporny. Moim zdaniem jednak podstawowy problem pozostaje ten sam. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 8”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 7

Opracowywanie i publikowanie zaleceń praktycznych jest niezwykle cennym pierwszym krokiem. Równie ważne lub ważniejsze jest zapewnienie, że zalecenia te mają rzeczywisty wpływ na sposób uprawiania medycyny. Na szczęście istnieją zachęcające oznaki, że społeczeństwa zawodowe wykraczają poza zwyczajne ogłaszanie wytycznych dotyczących praktyki w kierunku bezpośredniego zaangażowania w wysiłki mające na celu sprawdzenie, czy są one wdrażane. Na przykład American Heart Association i American Stroke Association ogłosiły niedawno, że dołączyły do NCQA, aby rozpoznać doskonałość lekarzy w ambulatoryjnym leczeniu chorób układu krążenia i udaru mózgu. Program dobrowolny, który ma na celu ocenę wyników lekarzy na podstawie przyjętych wytycznych klinicznych, jest wzorowany na udanym wspólnym wysiłku zainicjowanym w 1997 roku przez NCQA i American Diabetes Association, Diabetes Physician Recognition Program. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 7”

Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 6

Jednak ich zastosowanie w rzeczywistym świecie nie jest tym, czym powinno być, i musimy dowiedzieć się, dlaczego i wypróbować nowe podejścia, aby zmienić tę sytuację. W rzeczywistości istnieją dowody na to, że znaczną poprawę można osiągnąć po prostu poprzez zwiększenie poziomu odpowiedzialności w praktyce lekarskiej. Na przykład Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości (NCQA) dostarcza model działania za pomocą swoich Ustawień dotyczących danych i informacji dla pracodawców dotyczących planu zdrowia (HEDIS). Narzędzia te są obecnie używane w większości amerykańskich planów zdrowotnych do oceny jakości opieki i usług. Continue reading „Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu ad 6”

Przenoszenie przewlekłej białaczki szpikowej przez przeszczepienie komórek macierzystych krwi obwodowej

Chociaż wtórne nowotwory stanowią ugruntowaną długotrwałą komplikację w przeszczepianiu krwiotwórczych komórek macierzystych, przeniesienie nowotworów hematologicznych za pośrednictwem szpiku lub przeszczepu narządu litego jest wyjątkowe.2 Ponadto, zgodnie z naszą wiedzą, nie zgłoszono go po wystąpieniu objawów obwodowych. transplantacja komórek macierzystych krwi.
Tabela 1. Tabela 1. Wartości hematologiczne dawcy przed i po dawce komórek macierzystych krwi obwodowej. Continue reading „Przenoszenie przewlekłej białaczki szpikowej przez przeszczepienie komórek macierzystych krwi obwodowej”

Epidemia opieki: wezwanie do bezpieczniejszej, lepszej i bardziej odpowiedzialnej opieki zdrowotnej

Koszty opieki zdrowotnej są poza kontrolą, jakość opieki zdrowotnej jest straszliwie niska, a zdecydowanie zbyt wiele osób jest nieubezpieczonych. Rozwiązanie, według George Halvorson i George Isham, jest zarządzane opieki. To nie jest opieka twojego ojca. Jest to nowa zarządzana opieka, w której plany zdrowotne koncentrują się bardziej na poprawie jakości opieki, a mniej na racjonalnej opiece. Halvorson i Isham pracowali wspólnie, robiąc to właśnie w HealthPartners, planie zdrowia opartym na Minnesocie. Continue reading „Epidemia opieki: wezwanie do bezpieczniejszej, lepszej i bardziej odpowiedzialnej opieki zdrowotnej”

Stratyfikacja ryzyka w zespole Long-QT

Priori i in. (Wydanie z 8 maja) opisuje nowy algorytm stratyfikacji ryzyka dla zespołu długiego QT, jeden oparty na genotypie. Jak zauważają autorzy, naturalna historia zespołu długiego QT różni się nie tylko między rodzinami z mutacjami, które mapują do różnych loci, ale także między rodzinami z mutacjami w tym samym genie. Algorytm zarządzania, który opisują, nie uwzględnia jednak w pełni tych odmian.
Aby zinterpretować przedstawione dane, czytelnicy muszą znać strukturę badanej populacji, czy zaobserwowane zdarzenia były zgrupowane w obrębie rodziny, oraz wpływ ograniczenia analizy do probandów. Continue reading „Stratyfikacja ryzyka w zespole Long-QT”

Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1

W skrupulatnych badaniach nad cukrzycą typu (wydanie z 5 czerwca) Perkins i wsp. pomijają spożycie białka w diecie jako potencjalnie istotną determinantę wahań wydalania albuminy z moczem w czasie. Spożywanie białka w diecie było dodatnio związane ze zwiększonym wydalaniem albuminy z moczem u osób chorych na cukrzycę2 i bez cukrzycy3. Zgodnie z tymi obserwacjami stwierdzono, że obciążenie białkiem indukuje wzrost wydzielania albumin z moczem u zdrowych osób z jedną nerką.4 Mechanizm, za pomocą którego zachodzi ten proces, nie jest dobrze zrozumiany, ale może być związany ze zmianami w przepuszczalności kłębuszkowe naczynia włosowate w wyniku zwiększonej filtracji kłębuszkowej (tj. hiperfiltracji) 5, która sama jest spowodowana spożyciem białka pokarmowego. Continue reading „Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1”

Mechanizmy działania wdychanych środków znieczulających

Campagna i wsp. (Wydanie z 22 maja) zapewniają kompleksowy przegląd mechanizmów działania wziewnych środków znieczulających. Zaskoczyły mnie jednak niektóre z informacji, które podają w Tabeli 2 artykułu. Po pierwsze, autorzy sugerują, że kanały sprzężone z jonotropowymi receptorami glutaminianowymi są przepuszczalne dla wapnia i magnezu. Jednak kanały te są przepuszczalne tylko dla kationów wapnia i jednowartościowych, zwłaszcza w przypadku receptorów N-metylo-D-asparaginianowych (NMDA). Continue reading „Mechanizmy działania wdychanych środków znieczulających”

Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego

W leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, pierwotna angioplastyka jest uważana za lepszą od fibrynolizy u pacjentów przyjmowanych do szpitali z użyciem angioplastyki. Nie jest pewne, czy korzyść ta jest utrzymywana dla pacjentów wymagających transportu ze szpitala środowiskowego do ośrodka, w którym dostępne jest leczenie inwazyjne. Metody
Losowo przydzielono 1572 pacjentów z ostrym zawałem serca do leczenia angioplastyką lub przyspieszeniem leczenia za pomocą dożylnej alteplazy; 1129 pacjentów zapisano do 24 szpitali skierowań i 443 pacjentów w 5 ośrodkach leczenia inwazyjnego. Podstawowym punktem końcowym badania było połączenie śmierci, klinicznych objawów ponownego zawału lub wyłączenie udaru po 30 dniach.
Wyniki
Wśród pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji w szpitalach skierowanych, pierwotny punkt końcowy został osiągnięty u 8,5% pacjentów w grupie angioplastyki, w porównaniu z 14,2% osób w grupie fibrynolizy (P = 0,002). Continue reading „Porównanie angioplastyki wieńcowej z terapią fibrynolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego”