Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza

Pomimo agresywnej terapii miejscowej pacjenci z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza są istotnie narażeni na przerzuty. Oceniliśmy zdolność neoadjuwantowej chemioterapii do poprawy wyników u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza, leczonych radykalną cystektomią. Metody
Pacjenci byli zapisani, jeśli mieli inwazyjnego raka pęcherza moczowego (stadium T2 do T4a) i mieli być leczeni radykalną cystektomią. Zostały one stratyfikowane w zależności od wieku (mniej niż 65 lat w porównaniu do 65 lat lub więcej) i etapu (powierzchowna inwazja mięśni vs. bardziej rozległa choroba) i zostały losowo przydzielone do radykalnej cystektomii samodzielnie lub w trzech cyklach metotreksatu, winblastyny, doksorubicyny i cisplatyny następnie radykalną cystektomię.
Wyniki
Do badania zakwalifikowano 317 pacjentów w okresie 11 lat, z których 10 zostało uznanych za niekwalifikujących się; w związku z tym 154 zostało przydzielonych do samodzielnej operacji, a 153 do otrzymania terapii skojarzonej. Według analizy zamiar-do-leczenia, mediana przeżycia wśród pacjentów przydzielonych do samej operacji wynosiła 46 miesięcy, w porównaniu z 77 miesiącami wśród pacjentów przypisanych do terapii skojarzonej (P = 0,06 w dwustronnym teście stratyfikowanej log-rank). W obu grupach poprawa przeżycia była związana z brakiem resztkowego raka w próbce cystektomii. Znacznie więcej pacjentów w grupie leczenia skojarzonego nie miało choroby resztkowej niż pacjenci z grupy cystektomii (38 procent vs. 15 procent, p <0,001).
Wnioski
W porównaniu z samą radykalną cystektomią zastosowanie neoadjuwantowego metotreksatu, winblastyny, doksorubicyny i cisplatyny, a następnie radykalnej cystektomii zwiększa prawdopodobieństwo wyeliminowania resztkowego raka w próbce cystektomii i jest związane z poprawionym czasem przeżycia u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza.
Wprowadzenie
Rak pęcherza moczowego, czwarty co do częstości rak u mężczyzn i ósmy u kobiet w Stanach Zjednoczonych, jest problemem na całym świecie.2 Guzy powierzchowne dla muscularis propria są skutecznie leczone za pomocą przezcewkowej resekcji i terapii dopęcherzowej.3 Po radykalnej cystektomii dla miejscowo zaawansowanych raka pęcherza moczowego, występuje znaczny odsetek nawrotów (56% wśród pacjentów z patologicznym stadium T3, w którym występuje inwazja tkanki okołoporodowej), najczęściej jako odległe przerzuty.4 Poprzednie badanie Southwest Oncology Group (SWOG) wykazało, że radioterapia zanim radykalna cystektomia nie poprawiła wyniku.5 Z tych powodów badano ogólnoustrojową chemioterapię zarówno w neoadiuwantowym (przedoperacyjnym), jak i adiuwantowym (pooperacyjnym).
W 1985 r. Badanie kliniczne sugerowało, że połączenie metotreksatu, winblastyny, doksorubicyny i cisplatyny (M-VAC) miało znacznie więcej aktywności niż pojedyncze leki. 6 Kolejne badania wykazały wysoki odsetek odpowiedzi na M-VAC u pacjentów z miejscowymi lub przerzutowy rak pęcherza .7,8 Randomizowane badania potwierdziły, że M-VAC jest bardziej aktywny niż sama cisplatyna9 lub w połączeniu z cyklofosfamidem i doksorubicyną.10 Neoadiuwantowy M-VAC pozwolił niektórym pacjentom z rakiem pęcherza moczowego inwazyjnego na mięśnie utrzymać ich pęcherze i pozostać wolne od chorób przez ponad 10 lat.8
W 1987 r. SWOG zainicjował badanie mające na celu ustalenie, czy neoadiuwantowy M-VAC poprawia przeżycie pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza moczowego
[podobne: lek bez recepty na zatoki, pharmatech, stomatologia estetyczna krakow ]
[patrz też: lek bez recepty na zatoki, metronidazol bez recepty, olx amstaff ]