Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej

Metotreksat i cyklosporyna są dobrze znanymi ogólnoustrojowymi terapiami dla łuszczycy zwykłej o umiarkowanej i ciężkiej postaci. Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie porównujące metotreksat i cyklosporynę pod kątem skuteczności, działań niepożądanych i jakości życia. Metody
Łącznie 88 pacjentów z łuszczycą o umiarkowanej lub ciężkiej postaci losowo przydzielono do leczenia przez 16 tygodni metotreksatem (44 pacjentów, dawka początkowa, 15 mg na tydzień) lub cyklosporyną (44 pacjentów, dawka początkowa, 3 mg na kilogram ciała waga dziennie) i obserwowano przez kolejne 36 tygodni. Pierwszorzędowym wynikiem była różnica między grupami w zakresie wskaźnika nasilenia i nasilenia łuszczycy po 16 tygodniach leczenia, po dostosowaniu wartości linii podstawowej; wyniki zostały oślepione przez przeszkolonych obserwatorów.
Wyniki
Dwóch pacjentów zostało wykluczonych z analizy po randomizacji, ponieważ uznano, że nie kwalifikują się, a jeden pacjent wycofał swoją zgodę. Dwunastu pacjentów w grupie otrzymującej metotreksat musiało przerwać leczenie z powodu odwracalnej podwyższenia poziomu enzymów wątrobowych, a pacjent w grupie leczonej cyklosporyną musiał to zrobić z powodu zwiększenia stężenia bilirubiny, ale wszystkie 13 osób zostało uwzględnionych w analizie. Po 16 tygodniach leczenia średni wynik (. SE) dla wskaźnika nasilenia łuszczycy zmniejszył się z 13,4 . 3,6 na linii podstawowej do 5,0 . 0,7 wśród 43 pacjentów leczonych metotreksatem, natomiast wynik zmniejszył się z 14,0 . 6,6 do 3,8 . 0,5 u 42 pacjentów leczonych cyklosporyną. Po korekcie dla wartości linii podstawowej, średnia bezwzględna różnica wartości przy 16 tygodniach wynosiła 1,3 (przedział ufności 95%, -0,2 do 2,8; P = 0,09). Globalna ocena skali łuszczycy przez lekarza, czas do wystąpienia remisji oraz jakość życia były podobne w obu grupach.
Wnioski
Nie stwierdzono istotnych różnic w skuteczności między metotreksatem i cyklosporyną w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Wprowadzenie
Przewlekła łuszczyca plackowata jest chorobą skóry charakteryzującą się ostro odgraniczonymi, rumieniowatymi, płaskonabłonkowymi zmianami, z szacowaną ogólnoświatową częstością występowania 0,1 do 3 procent.1 Dostępne są różne terapie w leczeniu łuszczycy, w tym miejscowe maści, takie jak kalcypotrien, kortykosteroidy, smoła. i anthralin; fototerapia promieniowaniem ultrafioletowym B (UVB) i metokssalenem (psoralen) promieniowaniem ultrafioletowym A (PUVA); leki ogólnoustrojowe, takie jak acytretyna; oraz ogólnoustrojowe leki immunosupresyjne metotreksat i cyklosporyna.2,3 Metotreksat i cyklosporyna są często stosowane w codziennej praktyce klinicznej, ale która z tych dwóch jest bardziej skuteczna, nie została ustalona.
Obecne postępowanie w przypadku ciężkiej łuszczycy opiera się na zasadach terapii rotacyjnej, która podkreśla częste zmiany w podejściach terapeutycznych w celu zmniejszenia łącznego ryzyka działań niepożądanych.4 Na wybór leczenia wpływają zarówno krótkoterminowe, jak i długoterminowe względy, w tym nasilenie choroby, skuteczność danego leku i jego skutków ubocznych, jakość życia pacjenta i łatwość leczenia. W 1997 r. Systematyczny przegląd literatury wykazał, że badania cyklosporyny ograniczały się do badań otwartych, nieporuszających się, kontrolujących dawkę lub kontrolowanych placebo5. Według naszej wiedzy nie dokonano żadnego porównania z metotreksatem.
[hasła pokrewne: gabinet rehabilitacji warszawa, dentysta na nfz wrocław, sanatorium kolejka oczekujących który numer ]
[przypisy: lekomania leczenie, zmiany barwnikowe skóry, dyżury aptek stargard ]