Metotreksat w porównaniu z cyklosporyną w umiarkowanej do ciężkiej przewlekłej łuszczycy nazębnej ad

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia łuszczycy, które opierają się na przeglądzie z 1997 r., Należy najpierw wypróbować UVB, a jeśli okaże się on nieskuteczny, należy zastosować kolejno PUVA, metotreksat, acytretynę i wreszcie cyklosporynę. Przeprowadziliśmy randomizowane porównanie metotreksatu z cyklosporyną jako monoterapię w leczeniu przewlekłej łuszczycy plackowatej, oceniając działania niepożądane, skuteczność kliniczną, czas trwania i czas trwania remisji oraz jakość życia. Metody
Pacjenci
Rysunek 1. Rycina 1. Pacjent z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycą, wskazany jako wynik 9,7 na wskaźniku powierzchni i nasilenia łuszczycy (panel A), oraz pacjent z ciężką łuszczycą, wskazany jako wynik 17.1 (Panel B). Wyniki dla zakresu wskaźnika nasilenia łuszczycy i obszaru od 0 (bez łuszczycy) do 72 (najcięższa możliwa choroba).
Pacjenci byli rekrutowani z Wydziału Dermatologii, Akademickiego Centrum Medycznego w Amsterdamie oraz z lokalnych ośrodków dermatologicznych w okresie od października 1998 r. Do czerwca 2000 r. Kwalifikujący się pacjenci mieli 18 lat lub więcej; miał łuszczycę zwykłą o umiarkowanej do ciężkiej postaci, określoną jako wynik co najmniej 8 punktów w skali łuszczycy i wskaźnik nasilenia (wynik 0 wskazuje na brak łuszczycy, a wynik 72 najcięższej możliwej choroby) ( Figura 1), 7 z niewystarczającą odpowiedzią na leczenie miejscowe lub UVB (lub oba); i nie był wcześniej leczony metotreksatem lub cyklosporyną. Pacjenci, którzy spełniali którekolwiek z poniższych kryteriów, zostali wykluczeni: niewydolność wątroby lub nerek; cukrzyca insulinozależna; wysokie ryzyko zaburzeń funkcji wątroby; dodatni test serologiczny na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B; niekontrolowane nadciśnienie; historia raka, w tym rak skóry lub ciężka choroba sercowo-naczyniowa, płucna, mózgowa, neurologiczna lub hematologiczna; lub ostre zakażenie wymagające leczenia przeciwbakteryjnego lub związane z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. Pacjenci byli również wykluczani, jeśli byli w ciąży, karmili piersią lub nie przestrzegali skutecznego schematu antykoncepcji.
Testy laboratoryjne i ultrasonografię wątroby przeprowadzono u wszystkich kwalifikujących się pacjentów. Pacjenci leczeni metotreksatem byli poddawani następującym badaniom laboratoryjnym co dwa tygodnie w pierwszym miesiącu i następnie co miesiąc do 20 tygodnia: pełna morfologia krwi i oznaczenia elektrolitów, kreatyniny w surowicy, azotu mocznikowego we krwi, aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, fosfatazy alkalicznej, i bilirubina. Pacjenci leczeni cyklosporyną byli poddawani tym samym badaniom laboratoryjnym zgodnie z tym samym harmonogramem, a także analizie moczu i badaniu magnezu co dwa miesiące. W okresie badania przesiewowego przeprowadzono również test na wirusa zapalenia wątroby typu B u wszystkich pacjentów. Jeżeli podczas leczenia wystąpiła istotna nieprawidłowość w którejkolwiek z wartości laboratoryjnych, test był powtarzany podczas każdej wizyty, aż wyniki powróciły do normy. Wykluczono pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim stłuszczeniem wątroby (ustalonym na podstawie ultrasonografii wątroby). Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyki lekarskiej w każdym ośrodku.
Projekt
Kwalifikujący się pacjenci, którzy wyrazili świadomą zgodę na piśmie, zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1, aby otrzymać 16 tygodni leczenia metotreksatem lub cyklosporyną
[patrz też: czy można biegać codziennie, medycyna zdrowia, apteka internetowa najtańsza ]
[podobne: dentysta na nfz wrocław, czy można biegać codziennie, nfz wroclaw skierowania sanatoryjne ]