Konserwacja metadonu w zarządzaniu uzależnieniem od opioidów: przegląd międzynarodowy

Międzynarodowa epidemia zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) wśród osób wstrzykujących narkotyki skłoniła wiele krajów do rozważenia otwarcia lub rozszerzenia programów leczenia podtrzymującego metadonem. W ciągu ostatnich kilku lat wiele książek i artykułów przeglądowych badało skuteczność utrzymania metadonu w leczeniu uzależnienia od heroiny. Wnioski z tych recenzji mówią, że utrzymanie metadonu może być bardzo pomocne w ograniczaniu przenoszenia wirusa HIV wśród uzależnionych od heroiny. Leczenie podtrzymujące metadonem ma wiele zalet jako metoda zapobiegania AIDS wśród uzależnionych od heroiny: może radykalnie zmniejszyć zastrzyki heroiny, jest atrakcyjne dla dużej liczby uzależnionych i jest stosunkowo niedrogie. Ta książka różni się od innych ostatnich badań na dwa ważne sposoby. Po pierwsze, jest to międzynarodowy przegląd, badający leczenie metadonem w Szwecji, Wielkiej Brytanii, Szwajcarii, Holandii i Niemczech, a także w Stanach Zjednoczonych. Przegląd został zorganizowany przez Światową Organizację Zdrowia i zaangażował ponad 30 autorów. Ta książka służy jako przegląd i podsumowanie projektu. Po drugie, jest to mniej prezentacja danych badawczych niż podsumowanie doświadczeń klinicznych i administracyjnych. W związku z tym podsumowuje wiele nagromadzonych praktycznych doświadczeń w tej dziedzinie.
Ta książka powinna być lekturą obowiązkową dla osób decydujących lub planujących otworzyć nowe programy utrzymania metadonu. Nauczanie metodą prób i błędów w działaniu programów metadonowych, o których tutaj mowa, nie musi i nie powinno być powtarzane przez nowe programy.
Powracającym tematem w tej książce jest to, że decyzja o zapewnieniu leczenia podtrzymującego metadonem w jakimkolwiek konkretnym miejscu jest często podejmowana na podstawie niemedycznej. Bez eufemizmu oznacza to, że potężni ludzie w wielu krajach uważają, że po prostu niewłaściwe jest stosowanie narkotycznych metod leczenia uzależnień od narkotyków, niezależnie od potencjalnej poprawy funkcjonowania poszczególnych pacjentów lub wpływu na przenoszenie wirusa HIV. Biorąc pod uwagę poglądy przeciwników leczenia metadonem jest częścią programów rozwojowych i operacyjnych, ale ważne jest, aby nie pozwolić, aby te poglądy określały praktyki kliniczne – np. W odniesieniu do zalecanych dawek.
Obszerne omówienie przepisów ustawodawczych i administracyjnych dotyczących leczenia metadonem będzie niewątpliwie przydatne dla osób zainteresowanych programowaniem utrzymania metadonu w wielu różnych krajach. Ta dyskusja ilustruje jednak także dwie największe słabości intelektualne książki. Po pierwsze, nie ma spójnej krytycznej analizy, które przepisy lub przepisy administracyjne mogą przynieść korzyści poszczególnym pacjentom i które odzwierciedlają jedynie próbę złagodzenia politycznych problemów programu. Na przykład administrowanie wyładowaniem pacjenta z powodu ciągłego nadużywania alkoholu prawdopodobnie nie będzie miało pozytywnego wpływu na problemy alkoholowe lub heroinę pacjenta, ale zmniejszy prawdopodobieństwo problemów związanych ze stosunkiem do społeczności, które wystąpią u pacjentów nietrzeźwych w pobliżu metadonu. program. Po drugie, potrzeba obszernych regulacji administracyjnych nigdy nie jest kwestionowana Dole i in. argumentują, że regulacja programów metadonowych powinna opierać się raczej na ich rzeczywistych wynikach leczenia niż na procedurach administracyjnych (Dole VP, Nyswander ME, DesJarlais D, Joseph H. Ocena wydajności programów leczenia metadonem N Engl J Med 1982; 306 : 169-72).
Większość grup zajmujących się epidemią AIDS argumentowała za rozszerzeniem leczenia podtrzymującego metadonem. Osoby, które są w stanie wpłynąć na taką ekspansję lub ją wdrożyć, dobrze by ją przeczytały. Nie proponuje nowych lub radykalnych rozwiązań, które w połowie epidemii AIDS wśród narkotykowych iniektorów mogą być łatwo uzasadnione. Dostarcza jednak wielu praktycznych informacji dla zwiększenia skuteczności programów utrzymania metadonu i zmniejszenia problemów związanych ze stosunkami społecznościowymi, które ograniczyły ich dostępność.
Don DesJarlais, Ph.D.
Centrum Medyczne Beth Israel, Nowy Jork, NY 10003

[więcej w: sytuacja kryzysowa definicja, zmiany barwnikowe skóry, olx zd wola ]