Czułość ultradźwięków w wykrywaniu rozszczepu kręgosłupa

Uważamy, że Nadel i jego koledzy (wydanie 30 sierpnia) są błędni sugerując, że nie ma potrzeby stosowania amniopunkcji u pacjentów z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy matki i normalnym badaniem ultrasonograficznym. Ich wnioski opierają się na przekonaniu, że ultrasonografia praktycznie nigdy nie ominie przypadku otwartego rozszczepu kręgosłupa (wskaźnik wykrycia praktycznie 100 procent) u płodów kobiet z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy matki i przy założeniu, że nie będzie fałszywych pozytywnych wyników .
Tabela 1. Tabela 1. Ultrasonografia diagnostyczna u kobiet z wysokim ryzykiem posiadania płodu z uszkodzeniem rdzenia nerwowego. Ich własne oszacowanie współczynnika wykrywalności opiera się na ich identyfikacji 31 z 31 przypadków rozszczepu kręgosłupa i mózgu, ale ignoruje wyniki innych badań.2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nasza tabela podsumowuje wyniki wszystkich badań. opublikowane raporty, w których można oszacować zarówno wykrywanie, jak i częstość fałszywie dodatnich wyników. Ważne jest, aby spojrzeć na oba te wskaźniki razem, ponieważ wzrost wskaźnika wykrywalności będzie zazwyczaj osiągany przez uznawanie większej liczby przypadków granicznych za pozytywne, a to również zwiększy odsetek fałszywie dodatnich. Tabela pokazuje ogólny wskaźnik wykrywania wynoszący 88 procent.
Założenie Nadel i jego współpracowników, że nie będzie fałszywych pozytywnych wyników byłoby nieprawdopodobne, nawet gdyby nie było dostępnych danych; jest to nieuzasadnione w świetle przeciwnych danych zebranych w tabeli 1, pokazujących ogólną liczbę fałszywych trafień na poziomie 1,2%. Chociaż łączenie wyników tych badań nie jest całkowicie proste, tabela odzwierciedla zakres wydajności, a łączny wynik daje rozsądną ocenę ogólnej wydajności.
Szansa otwarcia otwartego rozszczepu kręgosłupa u płodów kobiet z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy krwi wynosi około 1:40 w Stanach Zjednoczonych. Pozytywny wynik ultrasonograficzny zwiększyłby te szanse do około 2: ([88 / 1,2] X 1:40), a wynik ujemny obniżyłby je do około 1: 330 ([(100 – 88) / (100 – 1,2) ] X 1:40). Sugeruje to, że gdyby nie przeprowadzono dalszych badań, nieleczona ciąża zostałaby przerwana na każde 2 dotknięte chorobą kobiety z dodatnim ultrasonogramem, a jedna dotknięta ciążą byłaby nieobecna na każde 330 niewytłumaczonych kobiet z ujemnym ultrasonogramem. Większość z tych błędów diagnostycznych zostałaby prawdopodobnie rozpoznana przez oznaczenie poziomu alfa-fetoproteiny i acetylocholinoesterazy w płynie owodniowym, które razem mają wskaźnik wykrywania wynoszący 97 procent i odsetek fałszywie dodatnich 0,4 procent u kobiet z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy matki. 12
Tabela 2. Tabela 2. Skuteczność trzech polityk w diagnostyce otwartego rozszczepu kręgosłupa u płodów kobiet z podwyższonym poziomem alfa-fetoprotein w surowicy matki. W Tabeli 2 porównano wydajność trzech polityk diagnostycznych, jedną polegającą na samej ultrasonografii, jedną polegającą na amnioocentralizacji i jedną z dwóch metod jednocześnie. Najlepsze wyniki uzyskuje się, gdy oba są używane razem; nie tylko dokładność diagnostyczna jest lepsza niż przy użyciu samej ultrasonografii, ale jest także mniej strat płodu.
Aminiocentezę i ultrasonografię należy stosować jako uzupełniające badania diagnostyczne Nie jest uzasadnione zasugerowanie ogólnej polityki porzucania amniopunkcji we wszystkich ośrodkach, przy założeniu, że nie będzie fałszywych dodatnich badań ultrasonograficznych i na podstawie wyników pojedynczego badania, które nie przyniosło wyników fałszywie ujemnych, podczas gdy inne raporty wykazały, że występują.
Nicholas J. Wald, MRCP
Howard S. Cuckle, D.Phil.
Medical College of St. Bartholomew s Hospital, Londyn ECIM 6BQ, Wielka Brytania
James E. Haddow, MD
Richard A. Doherty, MD
George J. Knight, Ph.D.
Glenn E. Palomaki, BS
Fundacja Badania Krwi, Scarborough, ME 04074
13 Referencje1. Nadel AS, Green JK, Holmes LB, Frigoletto FD Jr, Benacerraf BR. . Brak potrzeby stosowania amniopunkcji u pacjentów z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy matki i prawidłowymi badaniami ultrasonograficznymi. N Engl J Med 1990; 323: 557-61.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Robinson HP, Hood VD, Adam AH, Gibson AA, Ferguson-Smith MA. . USG diagnostyczne: wczesne wykrycie wad cewy nerwowej płodu. Obstet Gynecol 1980; 56: 705-10.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hobbins JC, Venus I, Tortora M, Mayden K, Mahoney MJ. . Badanie ultrasonograficzne II stopnia w diagnostyce zaburzeń płodu z podwyższonym stężeniem alfa-fetoproteiny w płynie owodniowym. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 1026-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Roberts CJ, Evans KT, Hibbard BM, Laurence KM, Roberts EE, Robertson IB. . Skuteczność diagnostyczna USG w wykrywaniu wady cewy nerwowej: doświadczenie Wodni Walii 2509 skanów (1977-1982) u matek wysokiego ryzyka. Lancet 1983; 2: 1068-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Campbell S, Smith P, Pearce JM. Diagnostyka ultradźwiękowa wad cewy nerwowej i innych nieprawidłowości czaszkowo-rdzeniowych. W: Rodeck CH, Nicolaides KH, wyd. Diagnostyka prenatalna: postępowanie jedenastej grupy badawczej Royal College of Położnicy i ginekolodzy. Londyn: Royal College of Obstetricians and Gynecologists, 1984: 245-57.
Google Scholar
6. Gough JD. Ultradźwięk. W: Wald NJ, wyd. Badanie przedporodowe i noworodkowe. Oxford, Anglia: Oxford University Press, 1984: 423-44.
Google Scholar
7. Sabbagha RE, Sheikh Z, Tamura RK, et al. . Wartość predykcyjna, czułość i swoistość obrazowania ultrasonograficznego ukierunkowanego na anomalie płodu u kobiet ciężarnych z grupy dużego ryzyka wad wrodzonych. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 822-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Hashimoto BE, Mahony BS, Filly RA, Golbus MS, Anderson RL, Callen PW. . Badanie ultrasonograficzne, uzupełniające badanie na obecność alfa-fetoprotein w wadach cewy nerwowej płodu. J Ultrasound Med 1985; 4: 307-10.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Richards DS, Seeds JW, Katz VL, Lingley LH, Albright SG, Cefalo RC. . Podwyższona alfa-fetoproteina w macierzy ze zwykłym USG: czy amniopunkcja jest zawsze odpowiednia. Przegląd 26 069 pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu. Obstet Gynecol 1988; 71: 203-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Hogge WA, Thiagarajah S, Ferguson JE II, Schnatterly PT, Harbert GM Jr . Rola ultrasonografii i amniopunkcji w ocenie ciąż narażonych na uszkodzenia cewy nerwowej. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 520-4.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
11. Drugan A, Zador IE, Syner FN, Sokol RJ, Sacks AJ, Evans MI. . Normalne USG nie eliminuje potrzeby amniopunkcji u pacjentów z podwyższoną alfa-fetoproteiną w surow
[przypisy: lekomania leczenie, nfz wielkopolska sanatoria lista oczekujących, dentysta na nfz wrocław ]