Badania kliniczne do praktyki klinicznej – Zagubione w tłumaczeniu czesc 4

Wyniki badań konsekwentnie pokazują wyraźne korzyści wczesnej interwencji w celu uzyskania reperfuzji u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Za pomocą tych danych badawczych opracowano wytyczne dotyczące leczenia opracowane wspólnie przez American College of Cardiology i American Heart Association w 1996 r.11 i zostały ponownie wydane w poprawionej formie w 1999 r.12 Wytyczne zalecają szybkie leczenie za pomocą przezskórnej angioplastyki wieńcowej lub fibrynolizy, z ten pierwszy jest preferencyjnie zalecany. Jednak najnowsze dane z Krajowego Rejestru MI wskazują, że w ostatnim kwartale 2002 r. Prawie jedna trzecia wszystkich pacjentów w całym kraju, którzy mieli ostry zawał mięśnia sercowego i którzy kwalifikowali się do reperfuzji, nie otrzymała żadnej z tych terapii13. brak skorzystania z dobroczynnego leczenia jest niepokojący, ale jeszcze bardziej niepokojący jest fakt, że obecne tempo leczenia jest w rzeczywistości takie samo jak w 1994 roku. Te obserwacje sugerują, że pomimo powszechnej zgody, wczesna reperfuzja jest koniecznością i pomimo rozpowszechnienia wytycznych dotyczących jego stosowania, pacjenci nie byli lepsi w 2002 r. niż przed ośmiu laty. Po drugiej stronie medalu, niedawny przegląd zapisów Medicare w pięciu rozproszonych geograficznie stanach wykazał, że przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa była przeprowadzana niewłaściwie średnio u 14 procent pacjentów (zakres od 4 do 24 procent) .15 badanie pomostowania aortalno-wieńcowego w czterech stanach wykazało niewłaściwe zastosowanie u 10 do 14 procent pacjentów.15 Wydaje się, że dużo traci się w tłumaczeniu.
Zachowanie pacjentów
Z punktu widzenia zdrowia publicznego, wszelkie wnioski, które można wyciągnąć z przytoczonych przykładów, muszą być zrównoważone przez zrozumienie, w jakim stopniu pacjenci zakładają (lub nie przyjmują) swoją część odpowiedzialności za swoje zdrowie. W rzeczywistości w wielu sytuacjach sami pacjenci są niezbędnymi graczami. Na jednym krańcu jest przypadek przestrzegania przepisanego schematu leczenia.
Wracając do aspiryny jako przykładu, rozważmy wyniki badań nad jego stosowaniem zgłoszonych przez pacjentów, którzy przeszli koronarografię w głównym ośrodku medycznym, udokumentowali chorobę wieńcową i byli rutynowo monitorowani za pomocą poczty elektronicznej Kwestionariusz.16 Nawet w tej populacji prawdopodobnie wysoce zmotywowanych pacjentów z dostępem do najnowocześniejszej opieki medycznej, doniesiono, że codzienne stosowanie aspiryny wynosiło tylko około 60 procent w 1995 r. i 80 procent w 1999 r. A jest to schemat terapeutyczny, który jest łatwe, bezbolesne i tanie.
Analogiczna sytuacja, ale jedna z zasadniczą różnicą, to leki przeciwnadciśnieniowe: leki te są stosowane w leczeniu schorzenia, które nie spowodowało jeszcze żadnej choroby, zamiast zapobiegać nawrotowi zdarzenia zagrażającego życiu. W ciągu ostatnich dwóch lub trzech dekad opracowano nowe klasy leków przeciwnadciśnieniowych, a kilka konkretnych marek w każdej klasie jest już dostępnych na rynku. Jako grupa leki przeciwnadciśnieniowe należą obecnie do najczęściej przyjmowanych leków na receptę w Stanach Zjednoczonych17. Jednak tempo kontroli ciśnienia krwi w ogólnej populacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest szokująco słabe, o czym świadczy kolejne badanie National Health and Nutrition Examination Ankiety.
Czy powodem tego jest fakt, że lekarze nie przepisują odpowiednich leków przeciwnadciśnieniowych lub że pacjenci ich nie przyjmują. W rzeczywistości jest to prawdopodobnie jedno i drugie, ale brak zgodności ze strony pacjenta wydaje się być istotną częścią problemu
[patrz też: stomatologia rzeszow, sanatorium kolejka oczekujących który numer, pharmatech ]
[patrz też: dentysta na nfz wrocław, czy można biegać codziennie, nfz wroclaw skierowania sanatoryjne ]