Atrial Natriuretic Factor po ortotropowym transplantacji serca

Trwałe podniesienie poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego w osoczu było zgłaszane po ortotopowym transplantacji serca pomimo normalnej funkcji przeszczepu, 1, 2, ale dokładne mechanizmy tego wzrostu są wciąż nieznane. Badania sztucznych serc u ludzi sugerują, że integralność nerwów sercowych nie jest konieczna do uwolnienia przedsionkowego czynnika natriuretycznego 3, ale przedsionki biorcy są nadal unerwione przez nerwy tylne, które nie są usuwane ani cięte w zastępstwie serca. Resztę przedsionków biorcy uznano za główny wyznacznik podwyższonego poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego po transplantacji serca lub wszczepienia sztucznego serca, ale odrodzone serce dawcy może również przyczyniać się do poziomu krążącego przedsionkowego peptydu natriuretycznego. W rzeczywistości, żadne badanie nie wyjaśniło jeszcze odpowiedniego udziału tkanki przedsionkowej od dawcy i biorcy, ani czy integralność nerwów sercowych odgrywa rolę w wydzielaniu przedsionkowego czynnika natriuretycznego po transplantacji ludzkiego serca.
Tabela 1. Tabela 1. Średnie (. SEM) miary hemodynamiczne i poziomy osoczowe przedsionkowego czynnika natriuretycznego podczas tygodnia po ortotropowym transplantacji serca u pacjentów z całkowitym lub częściowym wycięciem atrografii. Modyfikacja techniki ortotopowego przeszczepiania serca, niedawno wprowadzona do naszego oddziału, pozwoliła nam zbadać ten problem. Dzięki tej technice, mającej na celu przede wszystkim zmniejszenie ilości reszty przedsionkowej biorcy, w celu uniknięcia zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności krążenia przedsionkowo-komorowego, przedsionki biorcy są wycinane całkowicie, a serce dawcy przyszywa się do żył płucnych biorcy i żył cavae.4 Aby określić odpowiednie role przedsionków dawcy i biorcy w wydzielaniu przedsionkowego czynnika natriuretycznego podczas tygodnia po transplantacji, porównaliśmy poziomy tego czynnika u sześciu pacjentów poddawanych przeszczepowi za pomocą tej nowej techniki z tymi u ośmiu pacjentów, którzy mieli zwykłą technikę , w którym duża ilość atrium odbiorcy pozostaje na miejscu. Próbki krwi pobierano codziennie przez tydzień po przeszczepie i rejestrowano średnie ciśnienie tętnicze, ciśnienie prawego przedsionka i pojemność minutową serca. Jak pokazano w Tabeli 1, utrzymujący się wzrost poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego obserwowano w obu grupach w ciągu tygodnia po transplantacji. W obu grupach poziomy były podwyższone po transplantacji pomimo prawidłowej czynności serca i nie korelowały z ciśnieniem prawego przedsionka lub innymi ogólnoustrojowymi pomiarami hemodynamicznymi. Zaburzenia hemodynamiczne wywołane przez pozostałe przedsionki mogły wyjaśnić te obserwacje w grupie z częściowym wycięciem przedsionków, ale nie w grupie z całkowitym wycięciem. Wyniki te pokazują, że całkowite wycięcie reszty przedsionkowej biorcy nie hamuje podwyższenia poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego po ortotopowym transplantacji serca i integralność nerwu sercowego nie jest konieczna do uwolnienia czynnika. Przedsionkowa funkcja endokrynna jest najwyraźniej przeprowadzana przez odszczepione przeszczepione serce.
Zwiększenie poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego pomimo prawidłowej czynności serca i całkowitego wycięcia przedsionków biorcy sugeruje rolę dla innych bodźców wydzielania czynnika, takich jak utrzymująca się wewnętrzna aktywność układu współczulnego, nieprawidłowa kontrola w uwalnianiu przedsionkowego czynnika natriuretycznego, wczesny łagodne odrzucanie, leki inotropowe i podawanie glukokortykoidu.5 Dalsze badania powinny pomóc wyjaśnić odpowiedni udział tych bodźców w wydzielaniu przedsionkowego czynnika natriuretycznego.
Dominique Farge, MD, M.Sc.
Jean Paul Couetil, MD
Romain Guillemain, MD
Hôpital Broussais, 75014 Paryż, Francja
Isabelle Viossat, Ph.D.
Pierre Etienne Chabrier, Ph.D.
Pierre Braquet, Ph.D.
Institut Henri Beaufour, 91940 Les Ulis, Francja
Alain Carpentier, MD, Ph.D.
Hôpital Broussais, 75014 Paryż, Francja
5 Referencje1 Piosenkarz DRJ, Buckley MG, MacgregorGA, Khaghani A, Banner NR, Yacoub MH. . Podwyższone stężenia przedsionkowych peptydów natriuretycznych w osoczu u biorców przeszczepionych serca. BMJ 1986; 293: 1391-2.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Farge D, Guillemain R, Payen D, i in. Przedsionkowy czynnik natriuretyczny osocza (pANF) w tygodniu po ortotopowym transplantacji serca. W: Brenner BM, Laragh JH, wyd. Postęp w badaniach peptydów przedsionkowych. Vol. 3 serii sympozjów Amerykańskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. New York: Raven Press, 1989: 525-8.
Google Scholar
3. Schwab TR, Edwards BS, DeVries WC, Zimmerman RS, Burnett JC Jr. Przedsionkowa funkcja endokrynna u ludzi ze sztucznym sercem. N Engl J Med 1986; 315: 1398-401.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Couetil JP, Jebara V, Farge D, i in. . Orthotyczny przeszczep serca z całkowitym wycięciem przedsionków biorcy: technika i wstępne wyniki. Eur Surg Res 1990; 22:40.
Google Scholar
5. Farge D, PerierP, Viossat I, i in. . Zwiększenie przedsionkowego współczynnika natriuretycznego w osoczu po heterotopowym transplantacji serca u szczurów. Transplantation 1990; 50: 167-70.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: pharmatech, sytuacja kryzysowa definicja, olx amstaff ]