Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności

REMARKABLY, aspergilloza jest niezwykła u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Tylko 3 przypadki zostały uwzględnione wśród pierwszych 1762 przypadków AIDS w Stanach Zjednoczonych zgłoszonych do Centrów Kontroli Chorób.1 Z 1067 pacjentów z AIDS i powikłaniami płucnymi tylko 6 miało grzybicze zapalenie płuc, żadne z powodu aspergillusa.2 Liczby te kontrastują z stosunkowo wysoka częstość aspergilozy u większości innych pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności. Na przykład, u 70% pacjentów z białaczką występuje aspergiloza płucna po 30 dniach neutropenii.3 Spośród 400 pacjentów niedawno otrzymujących przeszczep serca w Stanford, 55 (14%) miało aspergilozę.4 Zidentyfikowano wiele innych grup ryzyka, szczególnie biorców przeszczepów szpiku kostnego, nerek i wątroby, innych pacjentów z neutropenią lub otrzymujących kortykosteroidy oraz pacjentów z przewlekłą chorobą ziarniniakową, cukrzycą i oparzeniami. Opisano również kilka nieimmunowanych pacjentów z inwazyjną aspergilozą5. Jest zatem zaskakujące, że pacjenci z AIDS wydają się mieć tak niskie ryzyko aspergilozy. Jednak pacjenci z AIDS mają znaczne deficyty funkcjonalne limfocytów T, z mniej zaznaczonymi wadami neutrofili lub makrofagów, a te ostatnie są ważnymi defektami, które mogą umożliwić rozwój inwazyjnej aspergilozy.6 W ubiegłym roku leczyliśmy 13 pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), u których występowała aspergiloza płucna. Opisujemy kilka różnych klinicznych i radiologicznych prezentacji tego stanu, wraz z wynikami po leczeniu. Zbadaliśmy również możliwe czynniki, które doprowadziły do aspergilozy.
Metody
W niniejszym raporcie opisujemy wszystkich znanych nam pacjentów, u których rozpoznano aspergillozę płuc w kontekście choroby HIV. Ponieważ zaobserwowano różne schematy choroby, używamy następujących definicji operacyjnych dla celów przejrzystości i klasyfikacji. Potwierdzona inwazyjna aspergiloza opisuje wszystkich pacjentów, u których wystąpiła histologicznie udowodniona choroba, albo przed śmiercią lub podczas autopsji (trzech pacjentów) oraz tych, którzy mieli dodatnią hodowlę dla gatunków Aspergillus uzyskanych przez przezskórne aspirowanie płuc (trzech pacjentów) lub kości (jeden pacjent ). Prawdopodobna inwazyjna aspergiloza opisuje wszystkich pacjentów, u których rozwinęło się nowe wgłobienie w poprzednio prawidłowym płucu i pozytywną kulturę bronchoskopową dla gatunków z rodzaju Aspergillus (dwóch pacjentów) lub którzy mieli nowe niepanawiczne nacieki płucne z pozytywną bronchoskopową hodowlą dla gatunków z rodzaju Aspergillus bez identyfikacji. innych patogenów (jeden pacjent). Zatkanie aspergilozą oskrzelową opisuje trzech pacjentów z poważnymi objawami oddechowymi, w tym dusznością i gorączką, wraz z wytwarzaniem grzybów lub kuleczek w plwocinie (dwóch pacjentów) lub wykrytych na bronchoskopii (jeden pacjent) bez oznak inwazji tkanek w czas diagnozy.
Pacjenci leczeni itrakonazolkiem otrzymywali leki na podstawie jednego z dwóch protokołów (jednego z grupy badawczej Instytutu ds. Alergii i chorób zakaźnych) zatwierdzonego przez instytucyjną komisję odwoławczą Centrum Medycznego Santa Clara Valley
[hasła pokrewne: parasine plus, lekarz do spraw męskich, olx zd wola ]