Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności cd

Szczegół radiogramu klatki piersiowej pacjenta 8 z prawdopodobną inwazyjną grzybicą. Występuje obustronna choroba niedokrwienna górnego płata, bardziej zaznaczona po lewej stronie, ale z dobrze zdefiniowaną pojedynczą wnęką po obwodzie po prawej stronie. Wszyscy pacjenci mieli nieprawidłowe filmy klatki piersiowej, ale wygląd radiologiczny był skrajnie heterogeniczny (tabela 1). Jednostronną chorobę obserwowano tak często, jak obustronną. Choroba górnego płata występowała nieco częściej niż choroba o dolnym odcinku, ale u dwóch pacjentów występowała zarówno choroba górnego, jak i dolnego odcinka. Choroba mieszkaniowa była widoczna tylko w górnych płatach. Dwóch pacjentów cierpiało na chorobę miękiszu opłucnej. Choroba mieszkaniowa była jedynym objawem u pięciu pacjentów, u których wystąpiła, i początkowo mylono ją z gruźlicą u co najmniej dwóch pacjentów (pacjentów 5 i 8) (ryc. 1).
Żadne procedury laboratoryjne ani obrazowe nie dostarczyły konkretnych informacji pomocnych w diagnostyce etiologicznej. U pacjentów z dusznością poziomy gazów we krwi tętniczej były nieprawidłowe w różnym stopniu, bez szczególnego schematu. Liczba komórek krwi obwodowej, poziomy elektrolitów, wyniki czynności wątroby i inne testy biochemiczne były często nieprawidłowe, ale nieprawidłowości nie były swoiste. Badanie bronchoskopowe dróg oddechowych było prawidłowe u wszystkich pięciu pacjentów z zdecydowanie lub prawdopodobnie inwazyjną aspergilozą poddaną zabiegowi. Jednak próbki popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych dały użyteczne informacje na temat kultury u wszystkich pacjentów. Nie mamy danych na temat swoistości pozytywnej kultury dla gatunków Aspergillus z płynu płuca oskrzelowo-pęcherzykowego w tym kontekście, chociaż gatunki Aspergillus można hodować z plwociny pacjentów z AIDS, którzy nie mają inwazyjnej aspergilozy.16 Biopsja przezskórna u pacjentów z pewnością lub prawdopodobnie inwazyjna aspergiloza była ujemna we wszystkich trzech przypadkach w momencie rozpoznania, chociaż jeden (pacjent 3) miał rozległą chorobę potwierdzoną podczas autopsji. Pacjent 5 miał drugą bronchoskopię, gdy jego stan się pogarszał, a biopsja przezskórna wykazała obecność strzępków w miąższu płucnym, które nie były widoczne w pierwotnej biopsji.
Najbardziej użyteczną procedurą diagnostyczną dla choroby inwazyjnej, która nie powodowała powikłań u czterech pacjentów, którzy ją przeszli, była aspiracja przezklatkowa zmian opłucnowych lub jamy (Tabela 1). Oba preparaty cytologiczne do wykrywania obecności strzępek i kultur były pozytywne u wszystkich czterech pacjentów (w testach przeprowadzonych w czterech różnych instytucjach).
Tabela 2. Tabela 2. Leczenie i wyniki u 13 pacjentów z Aspergillozą płucną w AIDS * Odpowiedź na leczenie była różna (Tabela 2). Dwóch pacjentów nie było leczonych, a przed śmiercią otrzymywali mniej niż siedem dni leczenia amfoterycyną B (Pacjent 3). Inny pacjent miał ciężkie schorzenia, gorączkę i niedociśnienie z dwiema dawkami amfoterycyny B. Trzech pacjentów było leczonych amfoterycyną B przez ponad siedem dni, a wszyscy trzej zareagowali na leczenie. Jeden (pacjent 4) otrzymał mniej niż 30 mg na dobę przez trzy tygodnie (całkowita dawka, 560 mg), z objawową poprawą, ale bez zmian radiologicznych. Później miał nawrót. Pacjent 9 otrzymał 1600 mg amfoterycyny B przez okres trzech tygodni, z powolną poprawą, ale kontynuując niewydolność oddechową i pozytywne plwociny dla A
[więcej w: lekomania leczenie, olx zd wola, zmiany barwnikowe skóry ]