Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności ad

Stężenie itrakonazolu w surowicy określono w teście biologicznym, jak opisano w innym miejscu. 7, 8 Testy wrażliwości (w celu oznaczenia minimalnych hamujących i minimalnych stężeń grzybobójczych) przeprowadzono z użyciem testów na bulionie makrorozcieńczeniowym, jak opisano w innym miejscu.9 Wyniki
Czynniki predysponujące
Wszystkich 13 pacjentów stanowili mężczyźni. Aspergiloza rozwinęła się pod koniec AIDS u wszystkich pacjentów z wyjątkiem jednego, u których wystąpiło bezobjawowe zakażenie HIV. Spośród 11 pacjentów z AIDS, dla których posiadamy dane, mediana odstępu między rozpoznaniem AIDS a rozpoznaniem aspergilozy wynosiła 25 miesięcy (średnia, 24, zakres, 10 do 36). Obecnie średnia długość życia pacjentów z AIDS wynosi około 14 miesięcy10. Średnie opóźnienie pomiędzy wystąpieniem objawów a rozpoznaniem aspergilozy płucnej u 11 pacjentów z objawami wyniosło 1,3 miesiąca (zakres od 3 dni do 3 miesięcy) .
Tabela 1. Tabela 1. Choroba podstawowa, możliwe czynniki predysponujące, prezentacja kliniczna i radiologiczna oraz sposób diagnozy Aspergillosis płuc u 13 pacjentów. * Możliwe czynniki predysponujące do rozwoju aspergilozy podano w Tabeli 1. Wszyscy oprócz jednego z pacjentów miał AIDS, a pacjenci mieli zwykle wiele innych powikłań AIDS przed rozwojem aspergilozy. Liczba limfocytów pomocniczych była zazwyczaj bardzo niska (<0,03 × 109 na litr) u pacjentów z AIDS, u których liczba ta została wykonana w momencie rozpoznania aspergilozy. Neutropenia (zdefiniowana jako liczba neutrofilów <500 x 106 na litr) była prawdopodobnie czynnikiem przyczyniającym się u 6 z 11 pacjentów, i prawdopodobnie była związana z zydowudyną w odniesieniu do gancyklowiru. Stosowanie kortykosteroidów było prawdopodobnie predysponujące u czterech pacjentów (z których dwóch również miało neutropenię). Wiadomo było, że czterech pacjentów paliło marihuanę, trzech regularnie, ale dane nie były dostępne dla siedmiu pacjentów. Marihuana była wcześniej powiązana z inwazyjną aspergilozą. 11, 12 Czterech pacjentów miało poprzednio chorobę cytomegalowirusową (oczne w trzech i kolonie w jednym). W dwóch z nich neutropenia i aspergiloza rozwinęły się w krótkim czasie. Wirus zapalenia płuc cytomegalowirusa był wcześniej związany ze zwiększonymi infekcjami płuc u biorców przeszczepów, 13, 14, ale nie jest jasne, czy istnieje takie powiązanie w AIDS. Wśród 10 pacjentów z AIDS, dla których dostępne są dane, wszyscy mieli wcześniejsze zapalenie płuc Pneumocystis carinii. Większość pacjentów otrzymała profilaktykę za pomocą aerozolizowanej pentamidyny, ale co najmniej jeden otrzymany doustny trimetoprim-sulfametoksazol.
Inwazyjna Aspergilloza płucna
Objawy zgłaszane podczas prezentacji przedstawiono w Tabeli 1. Tylko jeden pacjent był bezobjawowy. Najczęstszymi objawami były gorączka i kaszel. Kaszel był częściej nieproduktywny niż produktywny. Dyspnea była rzadka (40 procent pacjentów), podobnie jak krwioplucie (10 procent), chociaż pacjent zmarł z powodu krwioplucia. Ból w klatce piersiowej, zwykle mający charakter zapalny, był często słabo umiejscowiony. Dwóch pacjentów miało chorobę pozapłucną o niedocelowionej postaci. Pacjent 7, który był nosicielem wirusa HIV, miał chorobę w klatce piersiowej w sposób najczęściej obserwowany u dzieci z przewlekłą chorobą ziarniniakową.15 Pacjent 4 wykazywał objawy zapalenia nerwu ramiennego z powodu lokalnie inwazyjnej aspergilozy.
Rysunek 1
[patrz też: dyżury aptek stargard, dentysta na nfz wrocław, amol zastosowanie ]