Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności ad 8

Kaszel i gorączka z podstępnym rozwojem były najważniejszymi objawami klinicznymi u naszych pacjentów z chorobą inwazyjną, tak jak w przypadku pięciu pacjentów opisanych gdzie indziej.22 Choroby płuc płuc lub nacieki rozproszone odnotowano wcześniej u pacjentów z inwazyjną aspergilozą płuc w AIDS , 21, 22 i były to najczęstsze znaleziska radiologiczne u naszych pacjentów. Odnotowaliśmy także zmiany w opłucnej i pojedyncze guzki. Wyniki leczenia u naszych pacjentów z chorobami inwazyjnymi i opisanymi gdzie indziej są ogólnie słabe. Chociaż sześciu z naszych siedmiu pacjentów leczonych przez ponad siedem dni miało pewną odpowiedź na itrakonazol lub amfoterycynę B, dwóch z trzech pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie z nawrotem amfoterycyny B, trzeci zmarł na hemoptysis i jeden z czterech pacjentów, którzy odpowiedź na leczenie itrakonazolem miała nawrót aspergilozy. Złe wyniki zaobserwowano wcześniej. Ketokonazol, który ma niewielką aktywność przeciwko gatunkom aspergillus, u jednego chorego poniósł porażkę.19 Amfoterycyna B zakończyła się sukcesem u jednego pacjenta, który później nawrócił, 20 i zakończył się niepowodzeniem w 2, 24, 24 itrakonazol stanowi atrakcyjną alternatywę terapeutyczną dla tych pacjentów, ponieważ jest aktywny po podaniu doustnym. Wcześniejsza praca wykazała, że itrakonazol ma skuteczność w leczeniu inwazyjnej aspergilozy u innych pacjentów z obniżoną odpornością, z odsetkiem odpowiedzi wynoszącym około 80 procent w aspergilozie płucnej, 4, 26 oraz u pacjentów z AIDS i kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych.27 Jednak w porównaniu z pacjentami bez AIDS, stężenia itrakonazolu w surowicy były niższe u pacjentów z AIDS (średnie stężenie w stanie stacjonarnym, 5 .mol na litr). Opublikowane i niepublikowane dane wskazują, że odpowiednie stężenia itrakonazolu w surowicy są prawdopodobnie ważne dla skuteczności; Stężenia w stanie stacjonarnym poniżej 7 .mol na litr były związane z niepowodzeniem26 u 26 pacjentów z inwazyjną aspergilozą. Nie ma satysfakcjonującego wyjaśnienia znacznej zmienności wśród pacjentów lub niższych stężeń u pacjentów z AIDS. Ponadto, niskie i często skrajnie niskie stężenie itrakonazolu w surowicy obserwuje się, gdy podawane jest jednoczesne leczenie rifampiną, fenytoiną lub karbamazepiną, 28 w zakresie, w jakim stosowanie tych leków wyklucza jednoczesne lub natychmiastowe stosowanie itrakonazolu w stanach zagrożenia życia. sytuacje. Ta interakcja itrakonazolu z ryfampiną została udokumentowana w naszej serii (Patient 4).
Rozpowszechnianie aspergilusa do kilku narządów zaobserwowano podczas sekcji zwłok u dwóch pacjentów (i przypuszczalnie w dwóch innych) i zostało to odnotowane u kilku innych pacjentów z AIDS.20 21 22, 24 W rzeczywistości większość przypadków inwazyjnej aspergilozy opisane u pacjentów z AIDS to przypadki aspergilozy mózgowej w serii autopsji neuropatologicznych. Zgłoszono siedemnaście takich przypadków aspergilozy mózgowej.22, 29 30 31 32 Zaangażowanie serca, 20, 22, 24 zatoki, 33 skóry, 34 śródpiersie, 22 i tarczycy22 odnotowano również u pacjentów z AIDS. Jeden pacjent miał aspergillozę nerek, która została zdiagnozowana przed śmiercią 22, ale prawdopodobnie był uzależniony od leków dożylnych, co stanowi czynnik ryzyka sam w sobie.
Nasi trzej pacjenci z zaburzeniami aspergilozy oskrzelowej stali się bardziej dotknięci chorobą niż osoby z inwazyjną aspergilozą, ponieważ mieli hipoksemię, obustronne nacieki (przeważnie w dolnym płacie i przypuszczano, że są spowodowane miejscową niedodmą) i ból w klatce piersiowej
[patrz też: czy można biegać codziennie, olx amstaff, apteka internetowa najtańsza ]