Aspergilloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności ad 5

Bronchoskopia była normalna u Pacjenta 12 (z wyjątkiem hodowli, w których rosły obfite ilości gatunków Aspergillus), ujawniła liczne odlewy grzybów u Pacjenta 11 i wykazała tworzenie się rzekomembrany u Pacjenta 13 około dwa tygodnie przed śmiercią. Wszyscy trzej pacjenci byli leczeni itrakonazolem. W jednym (Pacjent 11), płukanie bronchoskopowe usunęło duży aspergillomę i inne szczątki z lewego dolnego płata, z późniejszą szybką i istotną poprawą. U Pacjenta 12, u którego wystąpiła ostra niewydolność nerek (stężenie kreatyniny wzrosło z 140 do> 700 .mol na litr) wymagającej hemodializy po trzech dawkach amfoterycyny B (1,8 mg na kilogram masy ciała, całkowita dawka, 135 mg), podawano itrakonazol przez jeden miesiąc, ze stopniową poprawą stanu klinicznego i radiologicznego. Kultury plwociny powróciły do statusu negatywnego dla A. fumigatus. Pacjent 13 wykazywał kaszel i krwioplucie oraz wypluwano grzyby. Przez dwa miesiące nie podawano leczenia przeciwgrzybiczego, a pacjent cierpiał na pierwsze zapalenie aspergiloidalne, a następnie rzekomobłoniaste zapalenie tchawiczo-oskrzelowe, z strzępkami widocznymi w błonie śluzowej i podśluzowej oskrzeli w próbkach biopsyjnych przezskórnych. Przeszedł operację Caldwella-Luka zapalenia zatok i otrzymał dożylnie amfoterycynę B, ale aspergiloza mózgowa rozwinęła się później, a pacjent zmarł po otrzymaniu tylko dwóch dawek itrakonazolu. Ostateczny wynik
Dziesięciu z 13 badanych pacjentów zmarło. Jeden z pozostałych (pacjent 7) został utracony w celu obserwacji. Inny żyje i poprawia się po dwóch miesiącach leczenia itrakonazolem. Aspergilloza była w remisji u trzeciego pacjenta cztery miesiące po terapii. U pacjentów, którzy zmarli, przeżycie po rozwoju aspergilozy było zazwyczaj krótkie. Średni czas od wystąpienia objawów do śmierci (u 10 pacjentów) lub od zakończenia obserwacji (w 3) wynosił 5 miesięcy (zakres od do 12, mediana, 4). Średni odstęp od rozpoznania aspergilozy do śmierci (lub zakończenia obserwacji) wynosił 4 miesiące (zakres, od 0 do 12, mediana, 3). Te krótkie okresy przeżycia mogą odzwierciedlać ogólnie zaawansowany stan AIDS u większości pacjentów lub samoistne nasilenie aspergilozy u tych pacjentów. Trzech pacjentów zmarło na aspergilozę – typ płucny u Pacjenta 1, a rozproszone – na Pacjentów 3 i 13. U pięciu pacjentów aspergiloza nie była główną ani główną przyczyną zgonu; dwóch pacjentów zmarło z powodu aspergilozy płucnej (pacjenci 4 i 5), dwóch zmarło z nieleczoną aspergilozą (pacjenci 2 i 8), a jedna (pacjencja 11) utrudniła aspergilozę oskrzelową, która była w remisji. U jednego pacjenta (Pacjent 9) aktywność aspergilozy była wątpliwa, ale pacjent zmarł z rozległymi naciekami płucnymi miesiąc po odstawieniu amfoterycyny B. Jeden pacjent (pacjent 6) miał nieznaczną odpowiedź na leczenie przed śmiercią po zdarzeniu wewnątrzczaszkowym (prawdopodobnie spowodowane aspergilozą mózgową).
Historie przypadków
Pacjent 4
Ten 40-letni mężczyzna miał zapalenie płuc P. carinii w maju 1987 r., Z dwoma kolejnymi epizodami, rozsianą infekcją Mycobacterium avium-intracellulare i zapaleniem siatkówki wywołanym wirusem cytomegalii, powikłanym przez odwarstwienie siatkówki w lewym oku w styczniu 1988 r., Co spowodowało, że był prawie ślepy. to oko
[hasła pokrewne: olx zd wola, lek bez recepty na zatoki, dyżury aptek stargard ]