Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności czesc 4

Średnia liczba leków (z 16 badanych), na które wirusy były wrażliwe, wynosiła 2,2 według genotypu i 5,1 według fenotypu. Mediana okresu obserwacji wynosiła 11,6 miesiąca. Mniej niż 2 procent pacjentów straciło czas na obserwację. Podsumowanie przerwania leczenia strukturalnego
Spośród 138 pacjentów w grupie, której przerwano leczenie, 36 (26,1%) miało wcześniejsze przerwanie leczenia (średnia, 2,3 miesiąca). Powody wczesnego wygaśnięcia (które nie wykluczają się nawzajem) obejmowały zmniejszenie liczby komórek CD4 (u 80,6 procent pacjentów), zwiększenie poziomów RNA HIV w osoczu (w 38,9 procentach) i progresję choroby (w 5,6 procentach). Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności czesc 4”

Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności cd

Czułość każdego leku została opisana w badaniach genotypowych jako czułe, pośrednie lub oporne, zgodnie z genotypowym algorytmem interpretacyjnym CPCRA. Monitorowanie
Rekrutacja rozpoczęła się w czerwcu 2000 r. Rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa w Wydziale AIDS Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych dokonała przeglądu ustaleń tymczasowych co trzy do sześciu miesięcy. Odwrócenie do wirusa typu dzikiego i spadki liczby komórek CD4 monitorowano w grupie z przerwami leczenia. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności cd”

„Toksyczność finansowa” raka

width=300Około 15,5 miliona Amerykanów miało raka, z czego około 1 688,780 to były nowe przypadki, a 609 640 zmarło. Z 87% diagnoz występujących u osób w wieku> 50 lat, rak pozostaje drugą najczęstszą przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Ciężar finansowy raka jest często znaczny w fazie leczenia i często pogarsza się wraz z poprawą prognoz.  Koszty bezpośrednich kosztów leczenia raka w Stanach Zjednoczonych przekraczają 80 miliardów dolarów, a pośrednie koszty przedwczesnej zachorowalności i śmiertelności przekraczają 130 miliardów dolarów, ponad połowa wszystkich osób z nowotworem doświadczyła przejęcia domu, bankructwa i utraty niezależności. Dodatkowo, 40% -85% pacjentów z rakiem przestaje pracować podczas początkowego leczenia , z nieobecnościami wynoszącymi do 6 miesięcy. Koszty poniesione na leczenie, opiekę pomocniczą oraz koszty niemedyczne lub pośrednie (np. podróż, czas opiekuna, i utracona produktywność) mogą być katastrofalne finansowo, nawet jeśli chodzi o opiekę zdrowotną.

Toksyczność finansowa obejmuje niezamierzone konsekwencje finansowe leczenia, w tym zarówno obiektywne, jak i subiektywne atrybuty odzwierciedlające obciążenie finansowe pacjenta. Zalecenia kliniczne sugerują obecnie ocenę ekonomicznych skutków algorytmów leczenia i, w miarę możliwości, szerszych ocen wartości. Celem tego śledztwa była ocena finansowych skutków raka wśród nowo zdiagnozowanych w Stanach Zjednoczonych. Zmiany w wartości netto i zadłużeniu (tj. Kredyty konsumenckie, hipoteczne i zadłużenie kapitału własnego) przeanalizowano zgodnie z licznymi czynnikami demograficznymi, społeczno-ekonomicznymi i klinicznymi.

ŚŚmierć czy dług? Krajowe szacunki zadłużenia u osób ze zdiagnozowanym nowotworem cz. 1

width=300Cel, powód

Celem tego badania była ocena wpływu raka na zadłużenie pacjenta w USA.

Metody

To badanie podłużne wykorzystało badanie zdrowia i emerytury w latach 1998-2014. Uwzględniono osoby w wieku ≥ 50 lat z nowo zdiagnozowanymi nowotworami, z wyjątkiem drobnych przypadków raka skóry. Wielowymiarowe, uogólnione modele liniowe oceniały zmiany wartości netto i długu (konsumenta, hipoteki, kapitału własnego) po 2 i 4 latach od rozpoznania (rok + 2, rok + 4), kontrolując zmienne demograficzne i kliniczne, cechy nowotworowe, czynniki ekonomiczne i śmiertelność. Dwuletni okres przed rozpoznaniem raka służył jako kontrola historyczna.

Wyniki

W przybliżeniu 9,5 miliona szacowanych nowych rozpoznań nowotworów w latach 2000-2012 wyniosło średnio 68,6 ± 9,4 lat, z czego niewielka większość to małżeństwo (54,7%), a nie emeryt (51,1%) i beneficjenci Medicare (56,6%). W roku + 2, 42,4% wyczerpało cały majątek życiowy, z wyższymi skorygowanymi szansami związanymi z pogarszaniem się raka, wymogiem kontynuacji leczenia, czynnikami demograficznymi i społeczno-ekonomicznymi (tj. Kobiet, Medicaid, nieubezpieczonych, emerytami, rosnącym wiekiem, dochodami i wielkością gospodarstwa domowego ) i cechy kliniczne (tj. aktualny palacz, gorsze zgłaszane samopoczucie, nadciśnienie, cukrzyca, choroba płuc) (P <.05); średnie straty wyniosły 92 098 USD. W roku + 4 niewypłacalność finansowa wzrosła do 38,2%, przy czym kilka istotnych czynników społeczno-ekonomicznych, związanych z rakiem i klinicznych pozostało znaczącymi predyktorami całkowitego wyczerpania zasobów.

Wnioski

To ogólnokrajowe badanie 9,5 miliona nowo zdiagnozowanych osób z nowotworem, w wieku> 50 lat, wykazało, że znaczna część ponosi stratę finansową. Ponieważ stwierdzono, że duże obciążenia finansowe mają negatywny wpływ na dostęp do opieki i wyników leczenia pacjentów chorych na nowotwory, kluczowe znaczenie ma aktywne opracowywanie metod łagodzenia tych skutków wśród grup będących już w trudnej sytuacji.

Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza

Pomimo agresywnej terapii miejscowej pacjenci z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza są istotnie narażeni na przerzuty. Oceniliśmy zdolność neoadjuwantowej chemioterapii do poprawy wyników u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza, leczonych radykalną cystektomią. Metody
Pacjenci byli zapisani, jeśli mieli inwazyjnego raka pęcherza moczowego (stadium T2 do T4a) i mieli być leczeni radykalną cystektomią. Zostały one stratyfikowane w zależności od wieku (mniej niż 65 lat w porównaniu do 65 lat lub więcej) i etapu (powierzchowna inwazja mięśni vs. bardziej rozległa choroba) i zostały losowo przydzielone do radykalnej cystektomii samodzielnie lub w trzech cyklach metotreksatu, winblastyny, doksorubicyny i cisplatyny następnie radykalną cystektomię. Continue reading „Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza”

Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 8

Badacze nie znaleźli znaczącej wirusologicznej przewagi przerwania leczenia, pomimo powrotu do wirusa typu dzikiego u około dwóch trzecich pacjentów w grupie z przerwą w leczeniu. Wstępne analizy podgrup grupy leczenia przerwania w naszym badaniu sugerują, że pacjenci, których wirus powrócił do typu dzikiego podczas przerwy w leczeniu, mieli lepszą odpowiedź wirusologiczną i komórkową CD4 po wznowieniu leczenia niż pacjenci, których wirus nie powrócił do typu dzikiego. Jednakże, pierwsza grupa miała również wyższe liczby komórek CD4 i niższe poziomy RNA wirusa HIV przy wejściu do badania (dane nie pokazane). Pomimo tych różnic częstości zdarzeń klinicznych były podobne w tych dwóch podgrupach. Co ważniejsze, odpowiedź komórek CD4 wśród pacjentów w grupie leczenia przerywanego, której wirus powrócił do typu dzikiego, nie była lepsza niż odpowiedź komórek CD4 w grupie kontrolnej. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 8”

Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 7

Wyniki fizyczne i psychiczne nie różniły się istotnie między dwiema grupami podczas każdej innej wizyty. Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu porównano wpływ strukturalnego przerwania leczenia z kontynuacją leczenia przeciwretrowirusowego w zakresie wyników klinicznych u pacjentów z wielolekoopornym zakażeniem HIV. W tej populacji uporządkowane przerwanie leczenia wiązało się z większą liczbą zdarzeń klinicznych. Ponadto pacjenci przypisani do przerwania leczenia nie mieli większej korzyści immunologicznej ani wirusologicznej niż pacjenci w grupie kontrolnej. Zdarzenia niepożądane, przestrzeganie leczenia i jakość życia były podobne w obu grupach. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 7”

Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 6

Wyjściowe poziomy HIV RNA i historia postępu choroby nie były istotnymi czynnikami prognostycznymi. Liczba komórek CD4 i poziom RNA HIV w osoczu
Rysunek 2. Rycina 2. Średnie zmiany liczby komórek CD4 (panel A) i poziomów RNA HIV w osoczu (panel B). Paski I reprezentują 95 procent przedziałów ufności. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 6”

Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 5

Zachowanie profilaktyki zapalenia płuc wywołanej przez P. carinii wynosiło co najmniej 89,0 procent w grupie z przerwą w leczeniu i 83,6 procent w grupie kontrolnej. Przestrzeganie profilaktyki kompleksowej M. avium było co najmniej 72,5 procent w grupie z przerwą w leczeniu i 63,6 procent w grupie kontrolnej. Odsetek pacjentów otrzymujących profilaktykę przeciwko zapaleniu płuc P. Continue reading „Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 5”

Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza ad 6

Z tego powodu istnieje zainteresowanie łączeniem ostatecznego leczenia chirurgicznego lub radioterapeutycznego w przypadku zlokalizowanej choroby z ogólnoustrojową chemioterapią dla okultystycznych przerzutów. Nie ma przekonujących dowodów na to, że leczenie adiuwantem lub neoadjuwantowym zlokalizowanego raka pęcherza poprawia przeżycie.14 Chociaż podejście wspomagające umożliwia wybór pacjentów z najwyższym ryzykiem nawrotu na podstawie patologicznego stadium chemioterapii, chemioterapia może być trudna do wyleczenia. podawać po radykalnej cystektomii. W randomizowanym badaniu porównującym neoadjuwant z chemioterapią adjuwantową, 97 procent pacjentów z grupy neoadjuwantowej otrzymało co najmniej dwa cykle chemioterapii, podczas gdy tylko 77 procent pacjentów z grupy adiuwantowej otrzymało co najmniej dwa cykle.
Nasze badanie pokazuje, że kombinację czterech leków M-VAC można bezpiecznie podać przed radykalną cystektomią pacjentom z miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherza. Continue reading „Neoadiuwantowa chemioterapia plus cystektomia w porównaniu z cystektomią Sam w zaawansowanym miejscowo raku pęcherza ad 6”